ODONTOLOGIA SEM DUVIDAS

Tratamento ortodôntico no adulto, técnica vestibular e lingual

2012-02-11T08:42:00.000-02:00

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A ortodontia em adultos é uma especialidade da odontologia que avançou muito nos últimos tempos. Em geral, são utilizados braquetes de porcelana por razões estéticas, apesar de também existirem os de resina. Há várias técnicas de ortodontia fixa, como a técnica de Begg e o aparelho de arco de canto; mas atualmente, devido a novos materiais – em especial o aparecimento de arames de níquel titânio, a grande maioria dos especialistas em ortodontia mudou o sistema de tratamento. A técnica que está se impondo por sua simplicidade é a do arco reto. Na técnica lingual os braquetes são colocados na face lingual das peças dentárias, com basicamente um objetivo estético. Com esta técnica é possível expandir as peças com maior facilidade, solucionar rapidamente problemas de mordidas profundas e, além disso, diminuir o risco de lesões dos tecidos moles em esportistas (40) (42) (48) (49) (50).

Diferenças entre ortodontia e ortopedia

2012-02-11T08:41:00.000-02:00

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Existe uma diferença radical entre a ortodontia e a ortopedia que nem sempre é bem interpretada por profissionais e pacientes. No tratamento de ortodontia convencional, os dentes se movem para novas posições; em contrapartida, no tratamento ortopédico, influi-se sobre o padrão de crescimento facial, modelando sua expressão topográfica. Os tratamentos de ortopedia são aplicados em crianças e adolescentes e muitas vezes também são realizados tratamentos combinados (40) (47).

Tratamento ortodôntico, ortodontia e ortopedia

2012-02-11T08:40:00.000-02:00

Indicações para o uso de placa miorrelaxante

2012-01-16T20:05:00.000-02:00

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As placas miorrelaxantes ou guardas são dispositivos que se interpõem entre ambas as arcadas e têm como objetivo relaxar os músculos mastigatórios e obrigar a oclusão em determinada posição. Existem múltiplos modelos de placas interoclusais, mas em geral são de acrílico, rígidas, separam ambas as arcadas aproximadamente dois milímetros e devem permitir uma oclusão estável bilateral e a desoclusão canina. Para o tratamento das fibromialgias, certos autores se inclinam para a utilização de placas termoformadas resinadas de 0,6 ou 0,8 mm. As placas miorrelaxantes também costumam ser indicadas para pacientes que foram submetidos a reabilitações importantes com o objetivo de prevenir o bruxismo (7) (44).

Placa miorrelaxante

2012-01-16T20:04:00.001-02:00

Escovar os dentes diminuiu riscos de pneumonia, diz estudo

2011-12-30T19:56:00.000-02:00

Escovar os dentes dois minutos, duas vezes por dia, ajuda a prevenir à doença respiratória

Escovar os dentes não previne apenas doenças na gengiva, mas também reduz os riscos de pneumonia. É o que destaca novo estudo realizado por cientistas da Universidade de Medicina de Yale.

Os pesquisadores encontraram mudanças nas bactérias presentes na boca, antes mesmo do desenvolvimento da doença, que consiste em uma inflamação nos pulmões.

A equipe observou 37 pacientes durante um mês e descobriu que os que usavam ventilação mecânica para respirar e desenvolveram pneumonia, tinham a composição bacteriana existente na boca alterada.

Para o autor do estudo, Samit Joshi, a descoberta ajuda a melhorar a forma de prevenção da doença no futuro, que poderá ser feita com a manutenção das bactérias presentes na boca.

A pesquisa não é a primeira a relacionar má higiene bucal ao aparecimento de doenças respiratórias, ainda que muitas das infecções respiratórias sejam causadas pela inalação de bactérias no ar.

Para prevenir a doença, o estudo indica escovar os dentes por dois minutos, duas vezes ao dia, com pasta dental com flúor, além de usar fio dental e evitar comidas doces.

fonte : uol

Diferenças entre molar temporário e permanente

2011-12-25T11:58:00.000-02:00

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Quando uma cárie penetrante envolve uma peça dentária temporária e se faz necessário um tratamento endodôntico, existem certas diferenças que o profissional deve considerar. A anatomia de uma peça temporária difere de uma permanente, razão pela qual no momento de realizar a abertura da câmara pulpar devem ser tomados certos cuidados. A principal diferença na endodontia de uma peça temporária está no fato de que ela deve ser obturada com um material reabsorvente, para que ocorra a reabsorção junto às raízes e não interfira na erupção da peça permanente. Em geral, o óxido de zincoeugenol é o material de escolha para isso. Quando o processo envolve somente a polpa da câmara, é realizada a pulpotomia parcial com formocresol (22).

Cronologia de erupção dos dentes permanentes

2011-12-25T11:57:00.003-02:00

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O conjunto de dentes permanentes é formado por 32 peças (16 superiores e 16 inferiores) denominadas: incisivos centrais; incisivos laterais; caninos; primeiros pré-molares; segundos prémolares; primeiros, segundos e terceiros molares. Geralmente, terminam de eclodir aos 13 ou 14 anos de idade, com o surgimento dos caninos e, mais tarde, aos 18 anos ou mais, aparecerão os terceiros molares. As peças dentárias, na dentição permanente das mulheres, podem apresentar uma forma mais arredondada e ângulos mais harmônicos, ao passo que no homem os ângulos são mais marcados e as faces livres, mais planas (6) (7).

Cronologia de erupção dos dentes primários

2011-12-25T11:57:00.001-02:00

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A dentição temporária é formada por 20 dentes, 10 superiores e 10 inferiores. São eles: incisivos centrais, incisivos laterais, caninos, primeiros molares e segundos molares. As primeiras peças dentárias começam a aparecer entre os 6 e 10 meses de vida e iniciarão sua troca entre os 6 e 7 anos aproximadamente. Entre as principais diferenças em relação à dentição permanente podem-se destacar: tamanho (as peças são menores); cor e resistência às cáries (são mais brancoazuladas e menos resistentes devido a sua menor calcificação), e sensibilidade, que é mais escassa devido ao menor número de terminações nervosas. Outra diferença é que no arco temporário costumam surgir separações entre os dentes – diastemas, devido ao tamanho maior que terão as peças que os substituirão (1) (6).

Osteoporose e os Implantes Dentários

2011-11-15T10:54:00.003-02:00

JEFFERSON HAJIME ISHII – Monografia apresentada para obtenção do título de Especialista em Implantodontia pelo Instituto Velasco/Universidade São Marcos.

INTRODUÇÃO

A cada ano as estimativas realizadas no ãmbito da saúde pública têm demonstrado o envelhecimento da população mundial, ocorrendo um despertar de todas as áreas acadêmicas para a melhor condução no acompanhamento desse novo setor populacional, proporcionando lhes uma melhor qualidade de vida.

A odontologia na sua magnitude usa de diversas terapias para reabilitar as funções mastigatórias, como por exemplo, o uso de implantes dentários, que atualmente são considerados seguros e com ótima previsibilidade, desde que seja colocado em áreas de boa qualidade e quantidade ósseas. Entretanto, algumas condições sistêmicas podem alterar o processo de reparação óssea ou interferir na estabilidade dos implantes. ESPOSITO et al.(1998).

Existem inúmeras disfunções no metabolismo ósseo, mas a mais comum encontrada pelos implantodontistas é a osteoporose, um distúrbio associado ao envelhecimento e caracterizado pela redução da massa óssea, deterioração micro arquitetural elevada e suscetibilidade a fraturas. E depois dos 60 anos de idade, quase um terço da população apresentara esta disfunção, ocorrendo duas vezes mais em mulheres do que em homens.MISCH (2000). Sendo que nas mulheres é mais comum no período pós-menopausa ou nas que apresentam histórico de ovariectomia, caracterizada pela redução ou total interrupção na produção de estrógeno.

Segundo Violin em 2000, a perda óssea, apesar de considerada um fenõmeno sistêmico, acomete mais o osso esponjoso, em decorrência de suas características de remodelação, inicialmente afetando ossos como a cabeça do fêmur e coluna vertebral.

Loza em 1996 descreveu que os processos de reabsorção e formação óssea, estão em equilíbrio constante em adultos jovens e por volta da 3° e 4° décadas de vida, atingem seu pico de massa óssea. Depois desse período, inicia se seu declínio (envelhecimento), que ocorre independente de raça, sexo ou alterações patológicas.

Histologicamente, o osso osteoporótico apresenta se como um espaço trabecular significamente aumentado pela presença de uma delgada e descontínua estrutura óssea e um osso corticalligeiramente fino.

A osteoporose pode ser classificada em osteoporose primária e secundária de acordo com sua etiologia. A primária esta relacionada ao envelhecimento e diminuição plasmática de estrógeno na menopausa ou pela excisão cirúrgica dos ovários (ovariectomia) em mulheres de qualquer idade, a secundária por motivos endócrinos como hiperparatireiodismo, ingestão de glicocorticóides e hipertireoidismo.

As pessoas com maior risco são as caucasianas, magras, que já passaram pela menopausa e que tem um histórico de ingestão insuficiente de cálcio, tabagismo e ancestrais ingleses ou do norte da Europa.MISCH (2000).

o tratamento com estrogênio pode interromper ou retardar a desmineralização óssea severa causada pela osteoporose e pode reduzir as fraturas em quase 50%, comparado com o índice de fraturas nas mulheres que não foram tratadas. No entanto, o tratamento com estrógeno em longo prazo foi associado a um ligeiro aumento de cãncer endometrial. MILLER PD (2008). O tratamento da osteoporose ainda é polêmico e o seu controle se concentra na prevenção.

o método de diagnóstico mais seguro usado até o momento para diagnostico de perda de densidade óssea é a medição da absorção por raios X com energia dupla que pode medir até apenas um miligrama de alteração na massa óssea em locais como os quadris, a coluna vertebral e pulso. Estas medidas podem prever exatamente o risco de fraturas e identificar os pacientes de risco segundo GLOWACKI em 2007.

Na odontologia existem alguns trabalhos que tentam de algum modo, facilitar para o cirurgião dentista uma melhor compreensão da perda de densidade mineral em mandíbulas, usando como ferramenta de diagnóstico, radiografias dentais panorãmicas usualmente manipuladas em qualquer consultório. Estes estudos tentam demonstrar que através de comparações (medidas usando pontos anatômicos) entre radiografias panorãmicas de mulheres osteoporóticas e não osteoporóticas, tornando a princípio um exame simples e menos custoso em relação ao exame de RX de dupla exposição, proporcionando ao cirurgião dentista uma ferramenta para ajudar e poder encaminhar o tratamento ideal para este tipo de paciente. BOZIE M & HREN 1(2005); TAGUCHI A et al.(2007).

Diversos tratamentos têm sido propostos para a osteoporose com o objetivo de prevenir ou evitar a progressão da reabsorção óssea. Entre os tratamentos farmacológicos estão os agentes anti-reabsortivos como a terapia de reposição estrogênica, os moduladores seletivos de receptores de estrógenos, os bisfosfonatos e a calcitonina; e os agentes estimuladores da formação óssea como o paratormônio. MILLER (2008).

Segundo MISCH em 2000, relata que mesmo não sendo muito conhecido o mecanismo de ação da reposição estrogênica, a reposição com estrógeno tem sido uma das terapias mais aceitas para a prevenção da osteoporose. O complemento alimentar com a ingestão de cálcio, vitamina D, pode ajudar no processo de absorção e regeneração óssea. A dose recomendada de cálcio é de 800 miligramas/dia.

Os bisfosfonatos, segundo Miller, são agentes anti reabsortivos derivados do ácido pirofosfônico que anulam os efeitos da reabsorção óssea. No grupo dos bisfosfonatos, o alendronato é o mais potente por apresentar ação específica e grande afinidade ao tecido ósseo.

A calcitonina, também tem sido indicada para a prevenção da osteoporose. É um peptídeo derivado de células parafoliculares da tireóide, inibidor da atividade de osteoclastos. Tem se sugerido melhorar a resistência óssea atuando na micro estrutura do osso.

Mesmo existindo vários trabalhos científicos que demonstram o beneficio de cada medicamento para a osteoporose no tecido ósseo, poucos são os relatos sobre os efeitos dos mesmos na neoformação óssea ao redor dos implantes dentários, bem como o efeito dos mesmos na osseointegração.

PROPOSiÇÃO

O objetivo do trabalho é realizar uma revisão de literatura para tentar esclarecer cientificamente, se realmente a osteoporose exerce influência na terapia de inserção de implantes dentários em pacientes osteoporóticos.

REVISÃO DE LITERATURA

Na osteoporose ocorre a redução de massa óssea e deteriorização da microarquitetura deste tecido, especialmente do osso trabeculado, levando a sua fragilidade e aumento do risco a fraturas.

Os ossos da face (mandíbula e maxila), também podem apresentar alterações relacionadas à osteoporose generalizada como nos ossos longos e nas vértebras. Certas condições patológicas podem causar diminuição da densidade óssea mineral que pode ser evidente na mandíbula e osso alveolar.

No tecido ósseo maturado normal existe um equilíbrio entre a reabsorção e a neofeormação óssea e esses dois processos são chamados de turnover ósseo. Segundo ALBREKTSSON em 1983, a reabsorção óssea é um fator necessário na remodelação fisiológica normal do osso, porém quando ela ocorre como um processo patológico (maior reabsorção do que aposição), todo o processo de remodelação óssea está comprometido.

Diversos estudos têm sido realizados com o intuito de determinar as condições que afetam a quantidade e a qualidade óssea, uma vez que o sucesso da osseointegração depende parcialmente do leito ósseo receptor e de sua capacidade de reparo ao redor do implante.

DAO em 1993 discute algumas hipóteses em que a osteoporose poderia influenciar na instalação de implantes dentais: a doença poderia afetar a mandíbula e a maxila, assim como atinge a outras partes do corpo; o osso osteoporótico apresenta metabolismo deficiente, o que poderia reduzir o reparo ao redor dos implantes; a osteoporose resulta em um osso tipo IV, desfavorável para a estabilidade inicial do implante.

Em 1997, LEDGERTON O et ai., realizou uma revisão de literatura utilizando indicadores radiográ ficos (análises hitomorfométricas, absortometria computadorizada, técnicas de densitometria) para detecção da osteoporose, comparando a densidade mineral óssea da mandíbula com outras partes do esqueleto. Os autores sugerem uma moderada correlação entre a densidade óssea da mandíbula com o resto do corpo, mas citam que existem muitas controvérsias sobre o assunto.

Alguns autores sustentam a possibilidade de se poder identificar uma possível condição de osteoporose em mandíbulas usando exames simples como a radiografia panorãmica. TAGUCHI A et al.(2007); BOZIE M & HREN NI(2005).

Estudos em humanos que estabelecem uma relação entre osteoporose e implantes dentais são raros e consistem basicamente em relatos de casos ou de estudos controlados com amostra reduzida, um tempo de observação curto e diversos fatores intrínsecos e extrínsecos como, por exemplo, hábitos alimentares, vícios, etnias, anatomia do leito receptor, estado geral do paciente e administração de medicamentos.

Em 1998, FUJIMOTO et ai. descreveram um caso de reabilitação de implantes em uma paciente de 72 anos, portadora de osteoporose severa, que apresentava 77% da densidade óssea mineral normal para a sua idade. Todos os implantes foram clinicamente osseointegrados após seis a doze meses de

reavaliação, mesmo após a colocação das próteses.

STEEMBERG OV, QUIRYNEM M MOLL YL &JACOBS R em 2000, investigaram o impacto de doenças sistêmicas e medicações na osseointegração e segundo os autores a perda de massa óssea pode acometer os pacientes osteoporóticos ate em 30% antes que isso possa ser visível em radiografias ou outros exames como tomografia computadorizada e feixe duplo de raios-X.

Como foi mencionada anteriormente a correlação implantes e osteoporose em humanos podem gerar muitas variáveis, estudos em animais têm sido amplamente utilizados. Estes proporcionam a investigação de um fator específico, como o efeito da osteopenia induzida pela deficiência de estrógeno ao redor dos implantes dentais, sem influência de outras variáveis, usando como modelos animais (ratos, coelhos) que tem seus dois ovários retirados cirurgicamente, procedimento chamado de ovariectomia.

FINI et al.(2002), realizaram histomorfometria no tecido ósseo ao redor de implantes de titânio inseridos em ratas e ovelhas saudáveis ou osteoporóticas. Os autores demonstraram que, em um quadro de osteopenia, tanto a formação quanto a maturação óssea estavam prejudicadas ao redor dos implantes.

Embora esteja bem documentado na literatura o beneficio dos medicamentos (reposição com estrógeno, bisfosfonatos, calcitoninas) utilizados em pacientes osteoporóticos, são poucos os relatos de seus efeitos na neoformação óssea ao redor dos implantes.

NARAI & NAGAHATA em 2003, demonstraram que o tratamento de ratas osteoporóticas com alendronato aumentou significamente o torque de remoção dos implantes em comparação com outro grupo (osteoporóticos não tratados), fazendo com que os animais tratados com este medicamento apresentassem mesma resistência ao torque de remoção que os ratos não osteoporóticos.

DUARTE e NARAI em 2003 em trabalhos distintos realizados na metáfise proximal da tíbia de ratas ovariectomizadas, uma vez que o turnover ósseo diminui imediatamente após a ovariectomia e a massa nessa área diminui rapidamente em um período de 30 dias e tende a continuar em menor escala por um período acima de 180 dias.

FUJIMOTO et ai. avaliaram o efeito de um esteróide (prednisolona) induzindo a osteoporose e sua ação sobre a osseointegração de implantes de titãnio puro, em coelhas fêmeas. O efeito foi comparado quando os implantes foram instalados na mandíbula e tíbia do mesmo animal. Obtiveram como resultado, que a administração deste esteróide causou menos efeito sobre a osseointegração de implantes de titãnio instalados na mandíbula do que na tíbia e no fêmur.

Em 2003, DUARTE et ai. avaliaram o efeito da reposição hormonal dobre a densidade óssea de áreas adjacentes aos implantes de titãnio instalados na tíbia de ratas ovariectomizadas, com a administração de estradiol ou de calcitonina. Verificaram que não houve diferença significante na densidade óssea quando avaliada a zona de osso corlical separadamente. No entanto, com relação à zona do osso medular, a média de densidade óssea foi significativamente menor no grupo de ratas ovariectomizadas e que receberam calcitonina, quando comparadas às ratas do grupo controle administração de estradiol. Os autores concluíram que a terapia com estrógeno pode prevenir a influência negativa da deficiência endógena de estrógeno sobre a densidade óssea ao redor de implantes de titânio instalados em ratas ovariectomizadas.

QI Me et ai. em 2004, realizou um estudo semelhante com 60 ratas com 32 semanas de vida, dividindo em dois grupos, 40 sofreram ovariectomia e 20 sofreram esterilização sem remoção dos ovários. Foi relatado que houve significativa alteração na densidade óssea dos dois grupos após 48 dias após a cirurgia inicial. Os implantes foram colocados logo no mesmo dia. A terapia com a reposição hormonal com estrógeno foi administrada em 18 cobaias ovariectomizadas depois da cirurgia de colocação dos implantes. As ratas foram mortas com 28 e 84 dias após a reposição hormonal e foi feita uma analise histológica entre os dois grupos. Os resultados sugeriram que a terapia de reposição hormonal promove uma neofeormação de osso em estados osteoporóticos ao redor de implantes dentários e se mostrando muito benéfica no tratamento de pacientes na fase de pósmenopausa.

Em 2008, SHISLI JA et ai., realizou duas pesquisas em humanos, ambas relacionando histologicamente a retirada de implantes dentários em paciente osteoporóticos e não osteoporóticos e a outra na retirada de implantes em pacientes com osteoporose do tipo um (pós-menopausa). Os resultados desses estudos histomorfométricos sugerem que a osteoporose não pode contra indicar a instalação de implantes depois que estes já sofreram osseointegração.

4. DISCUSSÃO

Osteoporose é uma desordem óssea caracterizada pela diminuição de massa sem alteração da composição química do tecido ósseo, que atinge, sobretudo, idosos e mulheres no período pós-menopausa.

Os implantes dentais de titânio, por sua vez, têm sido utilizados com alta taxa de sucesso para substituição de espaços edêntulos Adell et al.(1990).Porém, alguns fatores de ordem local e/ou sistêmica podem interferir no processo de osseointegração.Esposito et al.(1998).

Alguns relatos de casos clínicos têm demonstrado que a osteoporose não interfere no sucesso da osseointegração. Entretanto, essas informações devem ser analisadas com muita cautela, pois a literatura é desfavorecida de estudos clínicos controlados que apresentem amostras representativas e acompanhamentos longitudinais. Além disso, estudos em animais, embora apresentem suas limitações, são praticamente unânimes em demonstrar que a osteoporose, proveniente de uma deficiência estrogênica, resulta em pobre qualidade óssea ao redor de implantes dentais.

Uma vez que ainda existem dúvidas se o modelo de ovariectomia reproduz realmente os fenômenos que ocorrem no tecido ósseo num processo natural de perda gradativa de estrógeno em mulheres na pós-menopausa, foi proposta uma comparação entre a deficiência de estrógeno relacionada à idade e a ovariectomia. Os resultados demonstram que a ovariectomia apresenta um efeito negativo mais radical e rápido que a perda de estrógeno natural, que afeta preferencialmente o osso preexistente.

Como já descrito por alguns autores, o modelo de ratas osteoporóticas utilizando-se a tíbia para a instalação do implante apresenta algumas limitações para extrapolar estes resultados para os implantes dentais. A principal divergência está na ausência de forças oclusais em implante instalados na tíbia. Estudos experimentais com implantes instalados em mandíbula de ratas ovariectomizadas ainda não foram eficientemente viabilizados. Os resultados obtidos nos estudos anteriormente descritos explicam parcialmente o mecanismo do osso osteoporótico no sucesso da osseointegração do implante.

Misch em 2000 afirma que apesar de a osteoporose ser um fator significativo quanto ao volume e a densidade do osso, não é uma contra-indicação para os implantes dentários. Sugere ainda que o desenho do implante deva possuir uma largura maior e devem ser revestidos por hidroxiapatita para aumentar o contato e a densidade do osso afirmação que também é aceita por FELLER C & GORAS R(2000).

Embora não existam evidências clínicas suficientes para contra-indicar a colocação de implantes em mulheres osteoporóticas ou estrógeno deficiente, os resultados do presente trabalho sugerem que estas devem ser minuciosamente interrogadas sobre seu estado de saúde para a elaboração de um plano de tratamento seguro. Durante a anamnese deve ser observado se o paciente está sendo submetido a algum acompanhamento médico. No exame clínico e radiográfico, devem ser analisados as características do leito receptor e o grau de perda óssea local e periférica e se o paciente está sob tratamento com bisfosfonatos considerando que a osteoporose é uma doença osteometabólica progressiva. Esses pacientes poderão se encorajados a realizar algum controle da doença, através do encaminhamento para um ortopedista, reumatologista ou ginecologista.

E no âmbito dos pacientes sob tratamento com bisfosfonatos a maior preocupação dos cirurgiões dentistas é sobre a melhor conduta a ser realizada nesse paciente, onde a resposta cicatricial do leito receptor (osso) e dos tecidos adjacentes se torna prejudicada já que este tipo de medicamento interrompe a remodelação óssea, gerando a possibilidade de início de um processo patológico chamado osteonecrose mandibular (área exposta de osso na mandíbula ou maxila que persiste por mais de oito semanas, mesmo tomando todas as precauções possíveis), sua fisiopatologia ainda é desconhecida, mas muitos profissionais da área da saúde têm recomendado expressamente a interrupção ou a descontinuidade por pelo menos de três meses antes de qualquer procedimento dental em pacientes de baixo risco a fraturas e reiniciar seu uso quando o tecido estiver cicatrizado. E em pacientes com alto risco a fraturas em que bisfosfonatos não deve ser descontinuado deve-se substituir o agente anti-reabsortivo.

Devemos sempre lembrar que o tratamento da osteoporose e seu diagnóstico devem ser feitos impreterivelmente pelo médico. O implantodontista pode beneficiar

o paciente notando a perda do osso trabecular e providenciando um encaminhamento prematuro.

Finalmente cirurgiões dentistas devem ser cautelosos em colocar implantes e próteses convencionais em pacientes osteoporóticos sem tratamento prévio, principalmente aqueles que já apresentem um leito receptor desfavorável.

CONCLUSÃO

Nos trabalhos revisados, a osteoporose pode interferir no processo de absorção e neofeormação óssea ao redor dos implantes dentários, mas não contra indica o seu uso em pacientes que possuem osteoporose desde que estejam sob algum tipo de acompanhamento médico compensatório.

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Traumatismos dentários

2011-11-15T10:50:00.005-02:00

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Diante de um traumatismo, a peça dentária pode sofrer diferentes conseqüências que dependerão basicamente de sua intensidade. A fratura dentária por traumatismo pode afetar ou não a polpa dentária, ou envolvê-la no mesmo traumatismo, deixando-a exposta. Em outros casos a peça dentária pode luxar-se e voltar a sua posição por si só ou com ajuda externa, ou pode ser arrancada por completo. No caso de exposição pulpar, o tratamento é, em geral, endodôntico, com a posterior reconstrução coronária pelo método mais indicado. No caso de luxação, será necessário o reposicionamento da peça dentária e sua ferulização por um tempo determinado. Quando a peça foi arrancada, pode-se tentar sua recolocação, caso não tenha sido contaminada. A conservação da peça até seu reposicionamento pode ser efetuada colocando-a em solução fisiológica, leite ou mesmo na própria boca do paciente (20) (21).

Fraturas dentárias

2011-11-15T10:50:00.004-02:00

Hipoplasia

2011-11-15T10:49:00.005-02:00

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A hipoplasia do esmalte é uma alteração em sua forma causada pela ação de agentes externos que afetam a função ameloblástica. No esmalte afetado podem ser observadas manchas de coloração café ou marrom, defeitos como fissuras ou fendas e regiões com menor desenvolvimento. Entre os fatores que podem ser enumerados como causadores de hipoplasias do esmalte encontram-se: a desnutrição, fatores químicos como as tetraciclinas e o flúor, alterações metabólicas como diabetes materno ou má absorção, alterações neurológicas, infecções ou radiações. É interessante destacar que as anomalias podem ser observadas em diferentes peças dentárias, dependendo da etapa do desenvolvimento dentário em que ocorreu a alteração (23).

Diferentes patologias pulpares

2011-11-15T10:49:00.004-02:00

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A polpa dentária é um órgão que apresenta certas características muito particulares. A principal é que se encontra rodeada por tecidos duros, como as paredes dentárias, e por isso sua capacidade de reação diante das agressões também é bastante peculiar. Tais agressões podem ser químicas, físicas, por microrganismos, estímulos mecânicos ou radiações. Existem diferentes formas de classificar as patologias pulpares, e uma maneira lógica é fazê-lo de acordo com os sintomas e sinais com que se manifestam, segundo descrição de Cohen (22).

Fatores locais da hipoplasia

2011-11-15T10:48:00.002-02:00

Aspectos históricos da endocardite infecciosa

2011-11-08T04:50:00.002-02:00

ARTIGO DE REVISÃO

Aspectos históricos da endocardite infecciosa

Max Grinberg^I; Maria Cecilia Solimene^II
^IDiretor da Unidade Clínica de Valvopatias - InCor, São Paulo, SP
^IIProfessora Livre-Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Médica-assistente da Unidade Clínica de Valvopatias do InCor, Hospital das Clínicas da Faculdade da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP
Correspondência para

RESUMO
A endocardite infecciosa era fatal até há três gerações. A evolução temporal do conhecimento da doença possibilitou avanços nas técnicas diagnósticas, especialmente na ecocardiografia, a possibilidade de se realizar a cirurgia cardíaca, mesmo com o processo infeccioso em atividade, e novas recomendações de profilaxia por antibióticos antes dos procedimentos de intervenção. Hoje a endocardite infecciosa é curável. Nesta revisão são abordados os aspectos históricos da endocardite, desde as observações de Osler, no século XIX, até a transformação de doença "clinicamente possível" em "clinicamente definida".
Unitermos: Endocardite bacteriana; características culturais; evolução cultural.

Introdução
"A endocardite infecciosa aguça o interesse do médico sobre o desenrolar de um processo infeccioso"

William Bart Osler, 1893

Olhar a Medicina pelo infinito do tempo. Valer-se de um fio condutor representado pela sucessão da "boa prática do agora". Reforçar o passado de benefício e evitar a repetição do malefício. Preservar a memória das sinuosidades dos avanços da fronteira do conhecimento. Apreciar os impactos da inovação tecnocientífica sobre a qualidade da vida humana. Revelar a mutabilidade da acepção ética de negligência e imprudência. Assim, faz-se útil saber sobre a história do conhecimento sobre uma doença.
A endocardite infecciosa já foi 100% fatal até três gerações passadas - para nossos bisavôs, portanto. Pesquisas e observações clínicas motivadas por inquietude, criatividade e colaboração fundamentaram progressos diagnósticos e terapêuticos na segunda metade do século XX que deram rápida aplicabilidade às evidências sobre a patogenia lentamente acumuladas nos séculos precedentes. A patognomônica vegetação da necropsia tornou-se visível in vivo, mostrando o quanto a arte de pôr em prática as informações científicas disponíveis é assimétrica no tempo.
O que pode ser singular, merecedor de atenção na história da endocardite infecciosa? Quais os passos que contribuíram para desvendar o oculto da manifestação clínica e do controle da doença? Como se deram as conexões de saberes que fundamentam o conhecimento atual?
Na confluência da visão anatomopatológica dos séculos XVIII e XIX com o subsequente reconhecimento de germens, ocorreram reformulações periódicas de conceitos de moléstia, com distinções em certos países. As peças clínicas e patogênicas foram encaixando-se com várias idas e vindas. Houve necessidade de ajustes na prática corrente para construir uma identidade nosológica que reunisse a multiplicidade de expressão clínica a partir de anormalidades localizadas. Uma questão crucial foi o quanto um sinal clínico significava uma doença e o quanto inflamações em distintos tecidos podiam compartilhar mesmos sintomas. A endocardite infecciosa deu grande contribuição para muitos esclarecimentos sobre bases biopsicossociais da Medicina vigente.

Aspectos pioneiros^1,2
A revelação da endocardite infecciosa é contemporânea à descoberta do Brasil. Nos primórdios da Idade Moderna, os médicos de renome eram humanistas, homens de letras, tidos em alta estima e utilizavam a dissecção humana como método pilar da aquisição de novas informações sobre órgãos que causariam as manifestações clínicas cuidadosamente anotadas, à espera da finalização espontânea da evolução da doença intratável.
Jean François Fernel (1497-1558) foi um médico francês alcunhado de Galeno moderno, que cuidou do rei Henrique II e da rainha Catarina de Medicis, também astrônomo- epônimo da cratera lunar de Fernelius, que entrou para a história da Medicina por ter demonstrado alta capacidade de síntese sobre observações da beira do leito. Ele fez a primeira menção a aspectos clínicos da endocardite infecciosa.
Um novo marco aconteceu anos depois, quando o também francês Lazare Rivière (1589-1655) observou excrescências que se assemelhavam a tecido pulmonar do tamanho de uma avelã, obstruindo a via de saída do ventrículo esquerdo em um paciente com quadro clínico de arritmia cardíaca, dispneia e edema. Passaram-se 60 anos até Giovanni Maria Lancisi (1654-1720) escrever que os pequenos nódulos de carne eram projeções do tecido valvular, e não simples aposições. A história dá um salto de um século, e nos primórdios do século XIX, Jean Nicolas Corvisart (1755-1821) cunhou o termo vegetação para a florescência que lembrava a couve-flor da sífilis. Anos após, Jean-Baptiste Bouillaud (1796-1881) estabeleceu correlação entre endocardite "tifoide" e o que chamava de artrite reumatoide aguda. Pouco tempo após, William Senhouse Kirkes (1822-1864) anotou que fragmentos de vegetações valvulares eram encontrados em artéria cerebral, rins e baço em casos que cursaram com febre, sopro cardíaco e manchas purpúreas na pele, além de observar nódulos cutâneos, depois batizados de nódulos de Osler por Emanuel Libman (1872-1946). Na segunda metade do século XIX, clínicos de renome como Jean-Martin Charcot (1825-1893) e Alfred Vulpian (1826-1887) entendiam que hipertermia, calafrios e esplenomegalia eram sintomas da endocardite tifoide, atribuídos à intoxicação por um veneno produzido no endocárdio doente. Na sequência, Emmanuel Winge (1817-1894) descreveu o encontro de "micro-organismos parasitas" em vegetação de valva aórtica cerca de um mês após uma supuração em pele, e Hjalmar Heiberg (1837-1897) anotou um caso de endocardite após infecção puerperal. Os segredos da endocardite infecciosa começavam a ser revelados e já podiam sustentar teorias.
A noção de porta de entrada e transporte pela corrente sanguínea foi reforçada por Edwin Klebs (1834-1913) com base na presença de micro-organismos na vegetação valvular em 27 necropsias. Uma questão que incomodava era se a presença dos micro-organismos era causa ou consequência das vegetações valvulares.
A noção de lesão valvar como fator predisponente era o que faltava para dirimir a dúvida. Ainda no século XIX, Ottomar Rosenbach (1851-1907) e Karl Koester (1843-1904) observaram que o comprometimento valvular era fator precedente favorecedor ao desenvolvimento de endocardite infecciosa.
Na penúltima década do século XIX, Hugo Ribbert (1855-1920) realizou experiências de indução de endocardite infecciosa. Ele injetou em coelhos Staphylococcus aureus cultivados em batatas, e identificou colônias da bactéria sobre partículas na superfície de valvas cardíacas, especialmente nas cordas tendíneas da valva mitral. No mesmo ano, WK Wyssokowitsch (1854-1912) obteve a colonização de bactérais injetadas no sangue de coelhos após prévia escarificação da valva aórtica via artéria carótida. Da coletânea de experimentos em animais da época, resultaram duas conclusões: a) a precedência de uma endocardiopatia trombótica não bacteriana; b) a colonização deste substrato por bactéria circulante.
O século XIX termina associando lesão valvar, porta de entrada e circulação de micro-organismos, febre e manifestações extracardíacas sob o diagnóstico sintético de endocardite infecciosa

A contribuição de um epônimo^3-5
William Bart Osler (1849-1919) é epônimo ligado à endocardite infecciosa em geral (doença de Osler) e a uma de suas manifestações periféricas (nódulo de Osler). Médico famoso de tripla nacionalidade - canadense, clinicou inicialmente nos Estados Unidos e depois na Inglaterra -, ele deixou o seu nome fortemente associado à educação do jovem médico. Osler não era um médico de gabinete, e revelou a sabedoria do bom observador para a construção de uma visão unificada da endocardite infecciosa.
Osler percebeu que havia casos mais simples e mais complexos, e, por isso, usou termos discriminativos como ulcerativa, maligna, séptica e piêmica. Ele firmou que elementos sanguíneos como fibrina e plaquetas depositavam- se sobre o endocárdio lesado - substrato da endocardiopatia trombótica não bacteriana - e constituiam o núcleo da vegetação, desvalorizando o conceito que ele dependia de secreções a partir do endocárdio. Osler chamou a atenção para a diversidade de micro-organismos envolvidos na vegetação, e colecionou evidências a favor do caráter primário da presença de germens na etiopatogenia da endocardite infecciosa, em uma época onde era incipiente a detecção de germens vivos em hemoculturas.
Osler deixou claro em suas exposições que a endocardite infecciosa era uma doença para se supor quando houvesse febre e sudorese, que ela tinha uma base morfológica relacionada à altíssima frequência de lesão valvular, a qual tendia a se agravar pela infecção, que apresentava uma evolução de semanas com intercorrências extracardíacas associadas a fenômenos de migração dos elementos envolvidos no endocárdio, com manifestação de petéquias, hemorragia na retina, hematúria, esplenomegalia, embolia para membros inferiores e infartos múltiplos de órgãos. O que hoje parece simples, precisou ser organizado qual um banco de dados por um entusiasta do aprendizado à beira do leito.
Na última década do século XIX, Osler relatou a experiência clínica com uma mulher que apresentava um sopro sistólico intenso relacionado à insuficiência mitral preexistente, que apresentava edema em joelhos e tornozelos e que mantinha-se eupneica apenas quando em repouso. A paciente relatou que ao início da doença apareceram pequenas manchas nas mãos e nos pés, também nos braços e na face, que aparentavam "colmeias"; elas continuaram a surgir com caráter eritematoso, algumas pequenas como ervilhas, outras mais largas como uma moeda de cinco centavos, dolorosas e que tinham um ponto branco ao centro. As manifestações desapareciam em poucas horas e nunca persistiam até a noite do dia em que apareciam. Elas não eram numerosas e, por vezes, eram observadas na ponta dos dedos, que ficavam transitoriamente inchados. A descrição dos nódulos fez de Osler um epônimo.
Estimulado pelas apresentações de Osler, Lord Thomas Jeeves Horder (1871-1955)⁵, médico dos reis da Inglaterra, que ensinava que manter dúvidas sobre o diagnóstico era essencial para não deixar escapar equívocos - de fato, a necessária preocupação com autossegunda opinião significa que as dúvidas nascem mais do conhecimento do que da ignorância -, publicou uma coletânea de 150 casos de endocardite infecciosa, com ilustrações sobre as lesões patológicas, na primeira década do século XX. Nessa sedimentação da endocardite infecciosa como entidade nosológica, Horder enfatizou a preexistência de valvopatia e de cardiopatia congênita, a importância das portas de entrada bucal e intestinal, a ocorrência de aneurisma micótico, a presença de esplenomegalia e a identificação da etiologia estreptocócica em mais de 60% dos casos confirmados à necropsia.
Horder reconheceu cinco tipos de endocardite infecciosa: 1- latente; 2- fulminante; 3- aguda; 4- crônica e 5- subaguda, modalidade que correspondia a 70% dos casos.

Perspectivas de cura^6,7
O médico passava a conhecer melhor a endocardite infecciosa, mas a Medicina não disponibilizava métodos terapêuticos eficientes. Na década de 1930 do século XX, algumas tentativas terapêuticas com a indução de hiperpirexia levaram à conclusão que "...a despeito do aumento da reação das células e dos processos de defesa do hospedeiro, o Streptococcus viridans parece ser resistente a altas temperaturas corpóreas seguras de exposição ao corpo humano..." (EP9).
Antibiose (em oposição à simbiose) é termo cunhado por Jean Paul Vuillemin (1861-1932), em 1889, para efeitos de antagonismo dos seres vivos em geral e a denominação antibiótico foi inicialmente empregada por Selman- Abraham Waksman (1888-1973) em 1942, adaptando para substância produzida por micro-organismos que antagoniza o desenvolvimento de outros micro-organismos. Nascia a esperança de cura para a endocardite infecciosa.
Nos primórdios da década de 1940, a sulfanilamida, um composto sintético, passou a ser utilizada na endocardite infecciosa e determinou alguns relatos de sucesso terapêutico, embora a maioria dos casos manifestasse benefício transitório e subsequente progressão fatal. Foram as primeiras evidências clínicas que a bactéria alojada no endocárdio poderia ser atingida. Grande alento foi trazido por Lichtman e Bierman ao relatarem cura da endocardite infecciosa em quatro (16%) dentre 25 casos, pelo uso combinado de sulfanilamida e hiperpirexia. Um dos pontos de discussão era a estratégia das sessões de hiperpirexia - pelo menos oito sessões em dias alternados, levando à temperatura axilar de 40ºC por cerca de, no mínimo, cinco horas. Diagnóstico precoce e tratamento precoce pareciam ser fatores de influência para resposta ao tratamento combinado. Ainda na década de 1940, uma coletânea de 200 casos de uso de droga sulfamida (sulfanilamida, sulfapiridina e sulfatiazol) reuniu 12 (6%) resultados de cura. Por algum tempo, alguns autores acreditaram que a associação de heparina, hipertermia e uso endovenoso de vacina para febre tifíde-paratifoide era eficiente.
Após a disponibilidade da penicilina para uso universal, graças aos esforços pioneiros de ingleses como o Prêmio Nobel Howard Florey (1898-1968) e americanos como Martin Henry Dawson (1896-1945), o tratamento da endocardite infecciosa entrou em uma ascensão de eficiência. A partir de 1944/45, a terapêutica antibiótica da endocardite infecciosa acumulou rápida experiência e sucesso.
Em 1945, Dawson e Hunter concluíram que a endocardite porStreptococcus viridans poderia ser tratada com penicilina. Os autores usaram de 80 mil a 500 mil unidades diárias de penicilina por via endovenosa ou intramuscular, em doses fraccionadas, em geral a cada três horas, por períodos de 10 a 62 dias, na maioria dos casos associada à heparina como adjuvante terapêutico. Após três meses de completado o tratamento, 14 (70%) dos 20 pacientes estavam livres de evidências da infecção. Uma curiosidade é o addendum do artigo original, que inclui mais sete pacientes (seis casos resultaram em controle da infecção) com a observação de que a infusão contínua intramuscular de penicilina tinha sido mais bem tolerada pelo paciente que a infusão endovenosa, mas que a técnica restringia o uso de heparina. Com o passar do tempo, a penicilina tornou-se pura e possibilitou a administração segura de doses maiores por períodos mais prolongados em casos de endocardite infecciosa por bactérias a ela sensíveis.
Como acontece habitualmente, benefícios sobre a história natural de uma doença dão oportunidade ao desenvolvimento de sobrevivência com novas expressões clínicas. Três aspectos de eficiência terapêutica com implicações no prognóstico tornaram-se motivo de crescente atenção: a) evolução da área cardíaca; b) piora da capacidade de realizar esforços; c) evolução da gravidade morfológica da lesão valvar preexistente. Um dado ficou claro da observação acurada que caracterizava a época e que persiste válido: "... a endocardite infecciosa raramente ocorre na presença de cardiopatia reumática grave..."
Em outras palavras, a redução de mortalidade para cerca de 30% (fato penicilina-dependente) trouxe preocupações sobre a sobrevivência à infecção e o comprometimento da qualidade de vida por agravamento da cardiopatia prévia. Em decorrência, os efeitos morfológicos deletérios da endocardite infecciosa ampliaram a pesquisa sobre fundamentos da intervenção direta sobre a lesão valvar grave e sintomática.

A cirurgia na fase de estado da endocardite infecciosa⁸
Na década de 1960, já estava sedimentado que a endocardite infecciosa era uma doença passível de cura. A perspectiva de controle da infecção atiçou a inquietude do médico com os casos que não respondiam ao antibiótico. Alguns pensaram em uma intervenção direta sobre o coração para remoção do tecido infectado, mas era forte o conceito da imprudência de se operar um paciente com febre e insuficiência cardíaca. Andrew G. Wallace et al., na Duke University, entenderam que a remoção da valva infectada e a substituição por uma prótese valvular constituíam abordagem sobre a causa das manifestações clínicas e, portanto, febre e insuficiência cardíaca não eram exatamente comorbidades de acréscimo de risco cirúrgico.
Um pedreiro de 45 anos com endocardite por Klebsiella sp. não responsível a Colimicina e a Kanamicina e nítido agravamento da insuficiência aórtica tornou-se o primeiro paciente a ter a vegetação visível in vivo, diretamente em um Centro Cirúrgico, bem como as perfurações dos folhetos coronarianos direito e esquerdo. O implante de uma prótese de Starr-Edwards resultou em um paciente afebril, com hemoculturas negativas e uma insuficência paravalvar discreta sem sinais periféricos de insuficiência aórtica que se manteve na observação realizada aos 15 meses de evolução pós-operatória. Os autores enfatizaram que a ausência de comprometimento do anel valvar foi fator de sucesso, pois era sinal que não haveria infecção além da valva excisada.
A inovação assistencial que dispensou um projeto de pesquisa e consequente avaliação ética marcou o início da associação de prótese valvular à endocardite infecciosa, tanto como terapêutica quanto como etiopatogenia (endocardite em prótese). Na sequência, a rotineira indicação cirúrgica em casos de endocardite infecciosa perante ICC grau III/IV (a mais comum recomendação) reduziu a mortalidade de 90% para 10%.

A ecocardiografia revelando a vegetação⁹
A história da ecocardiografia começou com o uso do ultrassom para avaliação da insuficiência mitral pós-comissurotomia e do derrame pericárdico, em decorrência dos estudos de Inge Edler (1911-2001) e Hellmuth Hertz (1920-1990), na década de 1950, e a subsequente contribuição de Harvey Feigenbaum, o "Pai da Ecocardiografia".
A década de 1970 reuniu a publicação de artigos salientando a revelação de vegetação pela ecocardiografia modo M. Em 1980, JA Stewart et al., da Duke University, resumiram o estado da arte da época, após identificarem 54% de positividade de sinais de vegetação à ecocardiografia: "... embora seja um bom método para documentar presença ou ausência de endocardite infecciosa, não parece ser razoável utilizar a ecocardiografia como método rotineiro de diagnóstico; pois somente metade dos pacientes com critérios clínicos manifesta sinais ecocardiográficos; além disso, a vegetação não involui rapidamente e, assim, a ecocardiografia pode ter baixo valor diagnóstico em paciente com antecedente de endocardite infecciosa...".
Após 30 anos dessas palavras de Stewart et al., verifica-se que o acúmulo de experiência determinou notável evolução da sustentação do raciocínio diagnóstico de endocardite infecciosa pela reunião de dados clínicos tradicionais e de imagens e cálculos determinados pela expansão tecnológica da ecocardiografia (bidimensional, Doppler e transesofágico). A denominação endocardite subaguda praticamente desapareceu, em grande parte devido à maior brevidade do diagnóstico proporcionada pelo reconhecimento ecocardiográfico da vegetação em casos com febre e cardiopatia.
Na década de 1990, a Duke University deu outra magnífica contribuição para o conhecimento da endocardite infecciosa por meio de uma sistematização diagnóstica que alçava a ecocardiografia como método determinante de um critério maior.

De clinicamente possível para clinicamente definida^10-12
Em virtude de ser doença com alta variação de apresentações, a elaboração de critérios sólidos foi alvo de vários pesquisadores que percebiam que qualquer aumento da sensibilidade provocava queda da especificidade e vice-versa.
Em 1981, Fordham Charles von Reyn et al. distribuíram 123 casos em endocardite infecciosa definida (19), provável (44), possível (41) e rejeitada (19). As especificações de cada categoria foram de utilidade, porém logo se tornou ultrapassada por duas razões principais: a) o diagnóstico de definida era baseado em dados anatomopatológicos e, assim, o clínico, na verdade, tratava um caso possível ou provável; b) os estudos precederam a introdução da ecocardiografia bidimensional e do uso do Doppler.
Durante anos, aqueles que cuidavam de casos de endocardite infecciosa foram incorporando a ecocardiografia na sustentação do diagnóstico clínico de endocardite infecciosa à beira do leito, até que, em 1994, David Durack et al., na Duke University, sistematizaram e publicaram a possibilidade de dispensar a identificação de vegetação pela anatomia patológica como base para a classificação em endocardite infecciosa definida, substituindo pela imagem ecocardiográfica. Reduziram para três categorias: definida, possível e rejeitada.
Os critérios da Duke University valeram-se da estratégia utilizada por Thomas Duckett Jones (1899-1954) de subdividir os critérios em maiores e menores. A ecocardiografia e a hemocultura passaram a ter idêntica hierarquia diagnóstica como critérios maiores para o diagnóstico de endocardite infecciosa, com evidente ganho de sensibilidade. Dois critérios maiores ou um maior e três menores davam ao clínico a base para tratar "uma certeza" e não uma possibilidade de endocardite infecciosa.
Vários estudos validaram os novos critérios, contudo, algumas lacunas eram percebidas. Em 2000, Jennifer S. Li, uma professora de Pediatria da Duke University et al. completaram o magnífico avanço das fronteiras do conhecimento sobre endocardite infecciosa do século XX, apresentando um aperfeiçoamento dos critérios de 1994 da Duke University.
Os principais aperfeiçoamentos foram: a) endocardite possível com base em pelo menos um critério maior, um critério menor ou três critérios menores; b) eliminação de "dados ecocardiográficos consistentes com endocardite infecciosa, mas não dando alcance para critério maior", em função do uso do método transesofágico; c) elevação da bacteremia por Staphylococcus aureus à condição de critério maior, tanto na infecção de origem nocosomial, como na ligada a uma fonte de infeccção removível; d) sorologia positiva para febre Q passou a ser um critério maior com o mesmo peso de uma hemocultura positiva.

Período de uso de antibioticoprofilaxia¹³
Em cerca de 60 anos, houve grandes mudanças nas recomendações de antiobioticoprofilaxia de endocardite infecciosa. O tempo encurtou doses, restringiu o número de pacientes sob risco e limitou os procedimentos indutores. A falta de estudos controlados justifica as variações de comportamento perante uma doença tão grave.
Em 1955, penicilina intramuscular era injetada no paciente 30 minutos antes de procedimento dental. Em 1957, penicilina oral era administrada quatro vezes ao dia por dois dias antes, no dia e por dois dias após a manipulação dentária. Em 1960, a dose passou a ser única diária de 600 mil unidades de penicilina cristalina, pelos mesmos cinco dias. Em 1965, a primeira dose de penicilina era dada de uma a duas horas antes do procedimento. Em 1977, penicilina intramuscular era paliçada de 30 a 60 minutos antes da manipulação dentária, seguida de oito doses de 500 mg de penicilina V a cada duas horas. Em 1984, a recomendação era 2 g de Penicilina V 60 minutos antes do procedimento dental, seguida de 1 g após seis horas. Em 1990, 3 g de amoxicilina via oral era preconizada, 60 minutos antes do procedimento, seguida de 1,5 g após seis horas. Em 1997, a dose de amoxicilina foi reduzida para 2 g, 60 minutos antes do procedimento dentário, dose única.

Homenagem a um brasileiro
Nas décadas de 1960/70, casos de febre, cardiopatia, especialmente em jovens, determinavam suspeita diagnóstica preferencial de atividade da febre reumática, entre nós. Em muitos casos, a endocardite infecciosa não era nem cogitada, até porque era precária a sustentação microbiológica.
A necessidade de dar mais atenção ao diagnóstico diferencial da febre reumática com endocardite infecciosa¹⁴foi incutida nos aprendizes brasileiros de Cardiologia por um professor que não pode ficar fora de nenhum registro histórico sobre endocardite infecciosa realizado no Brasil, e que foi um dos fundadores da Sociedade Brasileira de Cardiologia, em 1943: Luiz Creio na Medicina que é ato contínuo de aprimoramento Venere Décourt (1911-2007).

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13. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Balger AF, Bayer A, Ferriei Pet al. Prevention of bacterial endocarditis: Recommendations by the American Heart Association. J Am Dent Assoc. 1997;128:1142-51.         [ Links ]
14. Décourt LV. Endocardite infecciosa. In: Décourt LV, editor.Medicina preventiva em cardiologia. São Paulo: Sarvier; 1982. p.119-39        [ Links ]

Correspondência para:
Max Grinberg
Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 44 - Bloco II Cerqueira Cesar
São Paulo - SP CEP: 05403-000
grinberg@incor.usp.br
Artigo recebido: 20/01/2010
Aceito para publicação: 25/01/2011
Conflito de interesses: Não há.

Trabalho realizado no Instituto do Coração - InCor, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP

Terceiro molar retido

2011-08-12T22:36:00.001-03:00

O terceiro molar é a peça de toda a arcada dentária que conta com maior índice de retenção. O motivo deve-se, em geral, pela falta de espaço que ele necessita para poder eclodir. Dentro das indicações de exodontia poderia falar-se de espaço insuficiente para sua erupção, mau posicionamento da peça dentária, pericoronarite, cárie, presença de cistos. Estaria contra-indicada a exodontia no caso de haver espaço suficiente para sua erupção, um estado de saúde comprometido do paciente, ou peças que depois de 30 ou 35 anos não apresentaram sintomatologia alguma apesar de retidas (15).

Tipos de má oclusão

2011-08-08T23:29:00.001-03:00

Criado por Miniatlas - Odontologia aplicativo de Iphone
http://apps.xlsistemas.com/

A classificação mais popular das más oclusões dentárias foi a descrita por Angle e atualmente ainda é utilizada. Ela se baseia na relação entre os primeiros molares permanentes, a partir da qual surge a seguinte distinção: - Má oclusão de classe I, onde a relação molar é normal e existem alterações dentárias, com apinhamentos, diastemas, mordidas abertas, mordidas cruzadas anteriores e posteriores, ou posicionamentos individuais incorretos. - Má oclusão de classe II, na qual o primeiro molar inferior oclui por distal do superior. Por sua vez ela se classifica em divisão I, onde aparecem arcadas estreitas, com grande exposição dos incisivos superiores, e mordidas abertas anteriores; e divisão II, na qual geralmente encontram-se mordidas com grande entrecruzamento, incisivos laterais vestibularizados e centrais lingualizados; costumase observar também arcadas quadradas e de grande dimensão. - Por último, na má oclusão de classe III, o primeiro molar inferior oclui por mesial do superior, e são observadas mordidas cruzadas anteriores (40) (42).

PREVALÊNCIA DE HIPOPLASIA DE ESMALTE DENTAL EM PACIENTES CELÍACOS

2011-08-03T22:52:00.000-03:00

Luciana Quintão Foscolo Melo - UFMG - 2007
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAE – Anticorpo antiendomísio
AAG – Anticorpo antigliadina
ACELBRA-MG – Associação dos celíacos do Brasil seção Minas Gerais
C – Celíacos
DC – Doença Celíaca
HLA - Human Leucocyte Antigen
Ig A – Imunoglobulina A
Ig G – Imunoglobulina G
MG – Minas Gerais
NC – Não celíaco
UFMG – Universidade Federal de Minas Gerais

JUSTIFICATIVA

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia desencadeada pelo glúten no indivíduo
geneticamente predisposto (Brandt & Silva, 2003). Alguns autores relacionam a DC com hipoplasia de esmalte, uma vez que a prevalência desse defeito de esmalte é maior entre os pacientes celíacos quando comparada à população geral. (Aine et al., 1990; Miller, 1998).
Este estudo tem como objetivo verificar em pacientes celíacos: a prevalência e o
grau de acometimento de hipoplasia de esmalte dental; a relação entre a época de
formação dos dentes permanentes com a hipoplasia de esmalte e a época de
manifestação da DC e a relação entre a época de retirada do glúten da dieta e a
ausência de dentes permanentes hipoplásicos formados após a dieta isenta de
glúten. Ao se estabelecer uma relação entre a hipoplasia de esmalte e a doença celíaca, será possível identificar pacientes celíacos entre os pacientes com hipoplasia de causa ignorada. Com isso, a detecção da hipoplasia de esmalte – observada pelo exame odontológico a olho nu – poderá ser empregada como marcador/preditor para screening de diagnóstico das formas oligossintomáticas da doença celíaca. Caso se comprove essa relação, os resultados deste trabalho exercerão um impacto sobre os profissionais da Odontologia e Medicina, acerca da importância do diagnóstico das alterações da cavidade bucal associadas às doenças sistêmicas.

ARTIGO CIENTÍFICO

PREVALÊNCIA DE HIPOPLASIA DE ESMALTE DENTAL EM PACIENTES
CELÍACOS

Resumo

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia desencadeada pelo glúten, no indivíduo
geneticamente predisposto. A hipoplasia de esmalte dental tem sido observada em
pacientes com a doença celíaca (DC). Essa alteração é decorrente da formação
defeituosa ou incompleta da matriz orgânica do tecido mineralizado. Vários estudos
relataram que a prevalência do defeito de esmalte é maior nos pacientes com DC,
quando comparada à população em geral, embora outros estudos mostrem
semelhança entre os grupos. Para avaliar a prevalência e possíveis associações
entre DC e hipoplasia de esmalte, com auxílio de cálculo amostral, selecionou-se 34
pacientes celíacos (C) e 32 pacientes não-celíacos (NC), atendidos no Ambulatório
de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG e cadastrados na
Associação dos Celíacos do Brasil - seção Minas Gerais. Todos os exames foram
realizados por um único examinador, previamente calibrado (Kappa 90%), adotando
os critérios para exame clínico preconizados por Aine et al. (1990). Os resultados
demonstraram diferença estatisticamente significativa na prevalência de hipoplasia
do esmalte dental no grupo C (88,2%), quando comparado ao grupo NC (28,6%)
(p=0,000). Os graus I e II de hipoplasia de esmalte nos pacientes C apresentaram
diferença estatisticamente significativa aos dos NC, respectivamente p=0,000 e
p=0,003. Os pacientes C apresentaram 8,91 vezes mais chance de apresentarem o
grau I de hipoplasia, e 6,77 vezes mais chance de apresentarem o grau II de
hipoplasia do que os pacientes NC. Os achados apontam para uma possível relação
entre DC e hipoplasia de esmalte, porém fazem-se necessários outros estudos para
aprofundar essa associação.

Introdução

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia crônica e permanente no indivíduo
geneticamente predisposto, desencadeada pelo glúten (Brandt & Silva, 2003). É
caracterizada por inflamação crônica da mucosa do intestino delgado, resultando na
atrofia de suas vilosidades e conseqüente má absorção. As manifestações clínicas,
em geral, decorrem do déficit absortivo, sendo a diarréia crônica o sintoma mais
comum. No entanto, a DC pode se manifestar de modo bastante variado e atípico,
com sinais e sintomas diversos, isolados ou associados, tais como baixa estatura,
atraso menstrual, esterilidade e aftas recorrentes, entre outros (Kotze, 2004; Rauen
et al., 2005). Além da atrofia total ou parcial da mucosa do intestino delgado e má
absorção, a DC pode estar associada à anemia ferropriva refratária aos sais de ferro
por via oral, artralgia ou artrite, osteoporose e hipoplasia de esmalte dental
(Sdepanian et al., 1999). A DC pode ainda estar relacionada com a dermatite
herpetiforme, doenças auto-imunes e deficiência de IgA.No caso de necessidade de
reintrodução do glúten, esta só deverá ser feita após os seis anos de idade. Esta
recomendação tem como uma das finalidades evitar os defeitos no esmalte dental
(Brandt & Silva, 2003). O tratamento da DC consiste na exclusão permanente do
glúten da dieta, presente no trigo, cevada, centeio e aveia (Kotze, 2004).
Os avanços dos testes sorológicos e a compreensão do caráter multifatorial da
doença celíaca possibilitaram o reconhecimento de maior número de casos. Antes
de sua disponibilidade, a prevalência de DC na população era subestimada. Com a
utilização da triagem sorológica populacional, admite-se que a prevalência mundial
seja de 1:100 (Hill et al., 2002).

No primeiro screening realizado no Brasil e na América Latina, em 1999, utilizando o
anticorpo antigliadina (AAG) e, posteriormente, o anticorpo antiendomísio (AAE), a
prevalência foi de 1:681 (Gandolfi et al., 2000). Em estudo realizado no Hospital
Universitário de Brasília, em 2000, com 1686 crianças e adolescentes, foram
identificados seis indivíduos com AAE positivo e prevalência foi de 1:281 (Gandolfi et
al., 2000a).A hipoplasia de esmalte está relacionada com DC, uma vez que sua
prevalência é maior entre os pacientes celíacos, quando comparada com a
população (Aine et al., 1990; Miller, 1998).

A alteração dentária é decorrente da formação defeituosa ou incompleta da matriz
orgânica do tecido mineralizado, podendo ser considerada como defeito congênito
do esmalte provocado por fatores ambientais de natureza sistêmica, local ou de
caráter idiopático (Campos et al., 2004).

O desenvolvimento dental representa um marco fisiológico da relação
saúde/doença. A odontogênese tem início por volta da sexta semana de vida intra
uterina e caracteriza-se por ciclo vital bem definido de um processo fisiológico de
evolução contínua. O ciclo é dividido em estágios: crescimento, mineralização,
irrupção e atrição. O estágio de crescimento é subdividido em iniciação, proliferação,
histodiferenciação, morfodiferenciação e aposição (Ten Cate, 2001). Apesar de
ocorrerem simultaneamente na fase de aposição, a formação do esmalte dental
(amelogênese) só se inicia após a deposição da primeira camada de dentina - manto
(dentinogênese). Quando isso ocorre, os ameloblastos iniciam a produção de matriz
orgânica, onde haverá a deposição de sais minerais. O processo complexo de
formação do esmalte dental é realizado em duas etapas: formativa, quando há
secreção de matriz orgânica e mineralização parcial dessa matriz e maturação,
quando ocorre mineralização total em direção oposta à formação de matriz (de fora
para dentro). Assim, acontece a integração de ambos os processos, em que cada
prisma do esmalte mineraliza da profundidade para a superfície, sendo a seqüência
de sua maturação da ponta das cúspides ou bordas incisais até a cervical (Ten Cate,
2001). Determinados distúrbios que interferem na fase de maturação, podem
provocar a hipomineralização (Guedes Pinto, 2003).
A hipoplasia de esmalte dental pode estar associada a algumas condições tais
como, trauma ao nascimento, complicações durante e logo após o parto, infecção ou
traumatismos locais, irradiação, terapia antineoplásica, fissuras lábio-palatais,
hiperbilirrubinemia, desordens nutricionais, doenças metabólicas, sífilis congênita,
hipocalcemia, infecção pelo HIV, raquitismo e outros (Silva et al., 2000; Campos et
al., 2004; Granado et al., 2004). O defeito no esmalte pode ser o registro
permanente de algum transtorno sistêmico que ocorreu em determinado momento
da vida (Guedes Pinto, 2003).
A DC pode ser considerada um fator sistêmico responsável pela hipoplasia (Miller,
1998), alterando a forma do dente, que pode apresentar fossetas, ranhuras ou perda
de parte de sua estrutura. Os sítios do esmalte envolvido são passíveis de
pigmentação após a erupção dental, alterando a estética dentária (Neville et al.,
1998). A duração do estímulo nocivo sobre o ameloblasto tem grande influência no
aspecto e na localização do defeito. Em pacientes celíacos, o evento tem ocorrência
cronológica e simétrica nos quatro hemiarcos da dentição (Aine et al., 1990). A
alteração pode também estar relacionada com a época da instalação do processo
disabsortivo (Ballinger et al., 1994), mas não há consenso sobre os mecanismos de
formação da hipoplasia de esmalte na DC. Os distúrbios que podem ocasionar o
defeito são provavelmente de natureza nutricional ou imunológica (Mariani et al.,
1994). A má absorção de nutrientes está associada à hipocalcemia (Aine, 1996). No
entanto, não se observou diferença estatisticamente significativa do nível sérico de
cálcio entre as crianças celíacas com e sem lesões dentárias, o que para os autores
afasta a hipótese de que os defeitos do esmalte dependam apenas do metabolismo
do cálcio (Mariani et al., 1994). Quanto ao fator imunológico, existe associação
provável com o Human Leucocyte Antigen (HLA DR3). Na Itália, pacientes celíacos
foram divididos em grupos com e sem defeito de esmalte. Entre os celíacos com
defeito de esmalte, 77,2% foram HLA DR3 positivo. Por outro lado, o genótipo DR5,
DR7 estava presente em apenas 9% dessas crianças, sugerindo a proteção
proporcionada por ele contra lesões do esmalte (Mariani et al., 1994).
No Brasil, são poucos os estudos que relacionam DC e hipoplasia de esmalte dental
(Lopes et al., 2001: Barros et al., 2004).
Este estudo tem como objetivo verificar em pacientes celíacos: a prevalência e o
grau de acometimento de hipoplasia de esmalte dental; a relação entre a época de
formação dos dentes permanentes com a hipoplasia de esmalte e a época de
manifestação da DC e a relação entre a época de retirada do glúten da dieta e a
ausência de dentes permanentes hipoplásicos formados após a dieta isenta de
glúten.

Pacientes e métodos

Trata-se de um estudo transversal, observacional, analítico e cego, que foi
submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (201/04).
Utilizou-se o programa Epi-Info 6.04b (Dean et al., 1995) para o cálculo amostral
(n=27 para cada grupo), com um erro a= 5%, erro ß= 20% e o risco relativo de 2.
Para a obtenção da amostra, utilizou-se o fluxo contínuo de pacientes com DC ou
com diagnóstico de constipação intestinal funcional, perfazendo um total de 66
pacientes, 34 celíacos e 32 constipados (controle). Os pacientes eram oriundos do
Setor de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG e da
Associação dos Celíacos do Brasil – seção Minas Gerais (ACELBRA-MG). Para
realizar o estudo de prevalência, foram examinados pacientes com diagnóstico
definitivo de DC, obtido através de biopsia jejunal, e pacientes com constipação
intestinal funcional, sem quaisquer alterações sistêmicas ou síndromes associadas.
Foram incluídos pacientes da faixa etária entre sete e 23 anos que, por meio da
história médica e odontológica, não tivessem apresentado, antes dos seis anos de
idade, infecção ou traumatismo local na cavidade oral, terapia antineoplásica,
hiperbilirrubinemia, desordens nutricionais (deficiência de vitamina A, C ou D, cálcio
e/ou fósforo), doenças metabólicas, cardiopatias congênitas, doenças renais,
desordens neurológicas, rubéola, sarampo, varicela, escarlatina, epidermólise
bolhosa, sífilis, palato e/ou lábios fissurados e alteração dentária familiar.
Os exames clínicos odontológicos foram realizados em um só consultório, em Belo
Horizonte, MG, Brasil; sendo observadas todas as normas de biossegurança. A
calibração para o diagnóstico clínico da hipoplasia de esmalte dental foi realizada
utilizando-se fotos, slides e exames clínicos. Foram empregadas, como subsídio
para definição dos critérios diagnósticos, fotografias de diferentes afecções que
acometem o esmalte dental, tais como lesão de Turner, fluorose, cárie dental e a
hipoplasia propriamente dita. Após essa fase, ficou estabelecida a calibração clínica,
com dois exames intervalados por uma semana. Foi obtido o valor Kappa de 90%
validando a realização dos exames (Pereira, 1995). Os exames foram realizados por
uma única examinadora após a profilaxia dental, realizada por meio de limpeza
profissional da superfície coronária dos dentes com pasta profilática Herjos®
(Vigodent) e com o auxílio de instrumental apropriado (cabo e espelho odontológico,
seringa de ar, contra-ângulo, micromotor e escova de Robnson). Os dentes foram
secos e examinados visualmente, sob isolamento relativo feito com rolos de algodão
(Aine et al.,1990).
Na ocasião do exame, não se teve acesso ao prontuário clínico dos pacientes, para
evitar a distinção entre os celíacos e os não celíacos (estudo cego). A anamnese foi
realizada após o exame clínico odontológico. O acesso aos prontuários somente
ocorreu após o exame clínico. Os resultados relativos à prevalência da hipoplasia de
esmalte, tanto dos pacientes celíacos quanto dos pacientes não celíacos, foram
registrados no banco de dados do programa Epi–Info. Os dentes permanentes
afetados foram registrados para relacionar a época de sua formação com a data de
diagnóstico ou da manifestação clínica mencionada no prontuário médico. Foram
registrados também os dentes hígidos, para que se estabelecesse a relação com a
época de retirada do glúten da dieta.
O grau de hipoplasia de esmalte dental de elementos homólogos e hemiarcos foi
padronizado de acordo com a classificação dos diferentes níveis de
comprometimento do esmalte: 0 - sem defeitos no esmalte; I - defeito na coloração
do esmalte; II - defeitos estruturais leves no esmalte; III - defeitos estruturais
evidentes (perda de estrutura); IV - defeitos estruturais graves (perda de estrutura
associada à alteração na forma) (Aine et al.,1990). Neste trabalho, avaliaram-se
apenas os dentes homólogos. Para a calibração da escala de gravidade de
hipoplasia, recorreu-se ao exame clínico e imagens fotográficas. Houve
concordância de 90% (Pereira, 1995).
Nos pacientes constipados, em que se identificou a hipoplasia de esmalte dental,
foram realizadas a determinação sérica dos anticorpos IgG e IgA antigliadina
Para a análise estatística utilizou–se o programa Epi–Info versão 6.04b (Dean et al.,
1995). O teste do . (qui-quadrado) foi utilizado para a análise das variáveis
nominais, obedecendo aos pressupostos de freqüência esperada diferente de zero,
e, até no máximo, 20% da freqüência esperada menor que 5. Quando os
pressupostos não foram atendidos, o teste exato de Fisher foi aplicado. Os testes “t”
de Student/ F(ANOVA) foram utilizados para a variável idade, obedecendo-se os
pressupostos de normalidade nas curvas de distribuição e homogeneidade nas
variâncias. Como contra-prova, utilizou-se o Teste de Barlett. Para medida da
significância estatística considerou-se o valor de a=5% ou p< 0,05, para todos os
testes aplicados (Siegel & Castellan, 1988).

Resultados

Dos 34 pacientes celíacos, 14 eram do gênero masculino e 20 do feminino. Os 32
pacientes constipados (não-celíacos) apresentaram igual distribuição de gênero, 16
indivíduos cada. A média geral da idade entre os pacientes foi 13,318 (±6,587), não
havendo diferença estatisticamente significativa entre os gêneros e grupos
(p=0,113). Nesta amostra, não foi observada diferença estatisticamente significativa
(p=0,319) entre a presença de DC e o gênero dos pacientes (Tabela 1).

Tabela 1

Freqüências absoluta e relativa da variável gênero, média e desvio-padrão
referentes à idade (anos) de pacientes celíacos e não celíacos, 2007.

Dos 34 pacientes celíacos, 30 (88,2%) pacientes apresentaram hipoplasia de
esmalte dental e no grupo de pacientes não celíacos, apenas 12 (28,6%). Observou-
se que a hipoplasia é mais prevalente nos pacientes celíacos do que nos não
celíacos, com diferença estatisticamente significativa (p<0,001). O paciente celíaco
apresentou 12,5 vezes mais chance de apresentar hipoplasia de esmalte dental do
que o não celíaco (Tabela 2).

* Teste exato de Fisher.
Os diferentes graus de hipoplasia de esmalte dental verificados estão apresentados
na Tabela 3. Apenas um paciente celíaco (2,9%) apresentou todos os dentes
permanentes acometidos pela hipoplasia de esmalte no momento do exame. Cem
por cento dos pacientes não celíacos apresentaram pelo menos um dente
permanente com grau zero de hipoplasia, não havendo diferença estatisticamente
significativa entre os grupos (p=0,96).
O grau I de hipoplasia de esmalte foi verificado em 28 pacientes celíacos (82,4%) e
em 11 dos não celíacos (34,4%), com diferença estatisticamente significativa
(p<0,001). O paciente celíaco apresentou 8,91 vezes mais chance de ter a
hipoplasia de grau I do que o não celíaco.
Em relação ao grau II de hipoplasia, observa-se que 14 pacientes celíacos (41,2%)
apresentaram o comprometimento e entre os não celíacos, apenas 3 (9,4%),
havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p=0,003). O
paciente celíaco apresenta 6,77 vezes mais chance de apresentar o grau II de
hipoplasia do que o não celíaco.
As freqüências dos graus III e IV de hipoplasia de esmalte nos pacientes celíacos
foram 5,9% e 2,9%, respectivamente. Nos pacientes não celíacos, não se observou
a hipoplasia de esmalte de graus III e IV (p=0,262 e p=0, 515, para os graus III e IV,
respectivamente).
Dos 34 pacientes celíacos examinados, 23 (67%) tiveram o diagnóstico de DC antes
dos seis anos de idade e 11 (33%), após essa idade. Em relação à prevalência de
hipoplasia de esmalte entre os pacientes celíacos e a época do diagnóstico ou
remoção do glúten da dieta (antes e após seis anos de idade), não se verificou
diferença estatisticamente significativa entre as prevalências dos subgrupos
(p=0,611) (Tabela 4).

Discussão

A DC é uma enteropatia crônica, que diagnosticada e tratada precocemente
promove a melhoria da qualidade de vida do paciente, evitando repercussões locais
e sistêmicas. Uma das manifestações clinica é a hipoplasia de esmalte dental. A
prevalência de DC no Brasil não está definida devido à escassez e a dificuldade de
realizar estudos epidemiológicos sobre o assunto (Gandolfi et al., 2000; Gandolfi et
al., 2000a; Hill et al., 2002; Brandt & Silva, 2003).
A amostra deste estudo foi composta por 66 pacientes. Todos os 34 pacientes
celíacos tiveram o diagnóstico confirmado. Os 32 pacientes com constipação foram
considerados não celíacos. Os pacientes constipados com hipoplasia de esmalte
foram submetidos ao protocolo de exames para diagnóstico de DC. Os exames
sorológicos foram negativos em todos os pacientes controles com hipoplasia, não
sendo indicada a realização de biopsia jejunal (Brandt & Silva, 2003).
A média de idade de pacientes celíacos e não celíacos foi semelhante, inclusive
entre os gêneros, revelando amostra semelhante na variável idade. A faixa etária
variou entre sete e 23 anos. Embora Aine et al. (1990) tenham examinado apenas
adultos, tanto neste estudo como no daqueles autores, foram avaliados apenas os
dentes permanentes e o critério de inclusão da faixa etária priorizou pacientes acima
de sete anos, época comum da erupção dos incisivos permanentes (Guedes Pinto,
2003). Não foram examinados dentes decíduos, ao contrario de Lopes et al. (2001) e
Procaccini et al. (2007). Os dentes decíduos humanos têm sua formação iniciada por
volta da sexta ou sétima semana de vida intra-uterina e os dentes permanentes após
o nascimento. Durante as fases de formação do germe dentário, a deficiência de
nutrientes essenciais pode favorecer a formação de defeitos no esmalte, incluindo a
hipoplasia (Campos et al., 2004). A DC é desencadeada pela ingestão pós natal de
glúten. Sendo assim, as tentativas de relacionar DC e hipoplasia de esmalte em
dentes decíduos são questionáveis.
A prevalência de hipoplasia de esmalte foi maior nos celíacos (88,2%) do que nos
não celíacos (28,6%), tal como ocorreu nos estudos de Aine et al (1990) e Miller
(1998) realizados na Finlândia e na Inglaterra, respectivamente. Lopes et al. (2001),
no Brasil, e Procaccini et al. (2007), na Itália, constataram a prevalência de
hipoplasia de esmalte de 18,2% e 26,0% nos celíacos e 12,8% e 16,0% nos
controles, respectivamente. Diferente deste estudo, foram incluídos no exame os
dentes decíduos, sabidamente formados durante a gestação.
Na Suécia, Rasmusson & Eriksson (2001) relataram a prevalência de 50% de
hipoplasia de esmalte em celíacos e 38% nos controles. Ressalta-se que a
metodologia do exame clínico e o critério de seleção das crianças não celíacas não
foi explicitado, o que pode ter comprometido os resultados, uma vez que afecções
como varicela, pneumonia, escarlatina, sarampo e rubéola estão associadas a
defeitos do esmalte.
Aine et al. (1990) relacionaram a hipoplasia de esmalte à DC quando presente nos
quatro hemiarcos da dentição. Este estudo considerou a hipoplasia de esmalte em
dentes homólogos (avaliação feita por arcos dentários), pois há coincidência na
época de formação de dentes homólogos. Entre os hemiarcos, existe uma diferença
entre a época de formação dos dentes do arco superior e do arco inferior (Campos
et al., 2004).
Entre os pacientes celíacos, 97,1% apresentaram grau de hipoplasia zero em pelo
menos um dente permanente, o que significa ausência da hipoplasia de esmalte
dentário (dente hígido). Apenas um paciente celíaco (2,9%) não apresentou
qualquer dente permanente sem comprometimento. Cem por cento dos pacientes
controles apresentaram pelo menos um dente permanente, com grau zero de
acometimento de hipoplasia de esmalte. Esse dado difere do encontrado por Aine et
al. (1990), que observaram grau zero de hipoplasia de esmalte em apenas 6% dos
controles em 4% dos celíacos. Esta diferença pode estar relacionada à faixa etária
utilizada no referido estudo. A inclusão de adultos pode ser responsável pelo baixo
percentual de grau zero de hipoplasia de esmalte, uma vez que à medida que a
idade avança, aumenta a probabilidade de dentes restaurados, cariados ou
extraídos, e decresce a probabilidade de dentes hígidos (grau zero de hipoplasia de
esmalte).
Assim como no estudo de Aine et al. (1990), os graus I e II de hipoplasia de esmalte
são mais prevalentes em pacientes celíacos e não há diferença entre os celíacos e
os não celíacos quanto a presença de hipoplasia de esmalte dos graus III e IV. Os
autores ressaltaram a relação entre a gravidade dos sintomas da doença celíaca
(história clínica) e o grau de acometimento do dente em formação pela hipoplasia de
esmalte. O diagnóstico precoce da DC e a exclusão do glúten da dieta parecem
diminuir a freqüência e o grau de acometimento de defeitos de esmalte.
Dos 34 pacientes celíacos examinados, 23 (67%) tiveram o diagnóstico de DC antes
dos seis anos de idade. Entre esses 23 (100%) pacientes, 20 (87%) apresentaram
hipoplasia de esmalte. Em todos os casos, o dente com a hipoplasia de esmalte
estava em formação durante a manifestação clínica/época de diagnóstico da
doença, o que pode sugerir a relação da DC com a hipoplasia de esmalte dentário.
Os dentes formados após a retirada de glúten da dieta não foram acometidos por
hipoplasia de esmalte.
Dentre os 34 celíacos, 11 (33%) pacientes tiveram o diagnóstico de DC após os seis
anos de idade, quando os dentes permanentes já estão formados. Entre os 11, dois
(18%), acompanhados desde a infância, devido ao déficit de crescimento,
apresentavam hipoplasia de esmalte dental. Os outros nove (72%), receberam o
diagnóstico de DC pelos mais diversos motivos: a manifestação clássica, anemia
persistente, diagnóstico de diabetes mellitus na adolescência. Oito (88%) dos 9
pacientes tinham hipoplasia de esmalte dental. O paciente sem hipoplasia de
esmalte dental exibia várias restaurações na cavidade bucal, o que pode ter
mascarado a hipoplasia que pudesse estar presente antes do procedimento
restaurador. Nesses casos, não é possível relacionar a idade do diagnóstico ou a
retirada do glúten da dieta com a época de formação dos dentes e,
consequentemente, com a hipoplasia de esmalte, uma vez que o diagnóstico foi feito
após os seis anos de idade. Entretanto, por meio da história clínica, pode-se supor
que sintomas ou sinais isolados da DC estiveram presentes na época de formação
dos dentes permanentes.
A importância da relação inequívoca entre DC e a hipoplasia de esmalte se aplica
principalmente aos 11 (33%) pacientes, que podem ter sido diagnosticados
tardiamente, por não apresentarem a forma clássica da doença. Percebe-se que,
apesar da hipoplasia de esmalte dental estar presente na maioria dos pacientes com
DC, ela não pode ser considerada um marcador para screening de diagnóstico de
formas oligossintomáticas da doença celíaca, pois a hipoplasia de esmalte está
presente em outras condições.

Conclusões

•
A prevalência de hipoplasia de esmalte dental foi de 88,2% entre os celíacos,
sendo superior a dos não celíacos (28,6%).
•
Os graus 0,I,II,III e IV de acometimento de hipoplasia de esmalte dental foram
encontrados, nos pacientes celíacos, nas freqüências de: 97,1%, 82,4%,
41,2%, 5,9%, 2,9%, respectivamente.
•
Os graus I e II de hipoplasia de esmalte dental são mais prevalentes nos
celíacos do que nos não celíacos.
•
Os graus 0, III e IV de hipoplasia de esmalte dental não foram mais
prevalentes nos celíacos do que nos não celíacos.
•
A prevalência de hipoplasia de esmalte dental nos celíacos não foi diferente
quando o diagnóstico de DC foi estabelecido antes e após seis anos de vida.
•
O estudo sugere haver relação entre: a hipoplasia de esmalte presente nos
dentes permanentes em formação na época da manifestação da DC e a
ausência de hipoplasia de esmalte nos dentes permanentes formados após a
dieta isenta de glúten.

Referências

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fonte: http://www.riosemgluten.com/hipoplasiadoesmaltedentario.htm

2011-07-21T20:27:00.001-03:00

O Papel da Odontologia na Doença Celíaca

Fábio Vivian *

Algumas manifestações da doença celíaca ocorrem na cavidade bucal e cabe aos profissionais que atuam nessa área, a competência do diagnóstico e tratamento dessas afecções. Entretanto, devido à falta de divulgação e informação específicas, poucos são os profissionais realmente aptos a tratar desses problemas. Estudos realizados por pessoas que tem particular interesse em se aprofundar no conhecimento dessa doença, cada vez mais vêm mostrando que a Odontologia tem papel fundamental no diagnóstico e no tratamento das lesões a ela relacionadas. O diagnóstico precoce é fator indispensável na prevenção dos problemas. Quanto mais cedo for dado o diagnóstico, antes poderão ser tomadas medidas cabíveis. A primeira infância é a fase em que a dentição está em formação e que os problemas relacionados à estrutura dos dentes tem mais chances de se instalar. Por exemplo: - Estudos comprovam que o controle excessivo da dieta, geralmente feito pelas mães, muitas vezes peca no equilíbrio dos nutrientes fundamentais para o desenvolvimento dos dentes e ossos das crianças. Vitaminas A, C, e D, são indispensáveis para o bom desenvolvimento ósseo esquelético do ser humano. O cálcio, elemento base para as estruturas duras do corpo, muitas vezes é deficiente no celíaco por este poder ser também intolerante à lactose, proteína presente no leite e que é fonte rica em cálcio. Por essa razão, indivíduos com esse problema, devem fazer um acompanhamento nutricional para que seja feita uma reposição deste elemento de forma equilibrada. Na dúvida sobre o que pode ou não comer, o celíaco acaba muitas vezes alimentando-se de forma incorreta. Dentro de uma alimentação controlada por um especialista, pode-se eliminar qualquer carência nutricional do indivíduo e que não ponha em risco a saúde geral do corpo. Nunca se deve esquecer que o celíaco é intolerante ao glúten, mas que a cadeia de alimentos é vasta e completa, e deve ser explorada de forma adequada a cada um, de preferência acompanhada por um especialista em nutrição.

Os problemas mais freqüentes que ocorrem na boca dos portadores da doença celíaca estão relacionados com os tecidos duros ( dentes ), como bruxismo, amelogênese imperfeita, manchas por deficiência ou excesso de cálcio, fluorose dental, uso incorreto da tetraciclina, erosões... Das que acometem os tecidos moles ( bochecha, língua, lábio, palato... ) estão o líquen plano, herpes e aftas.

Tecidos Duros

Bruxismo

O Bruxismo caracteriza-se pelo ranger dos dentes, geralmente noturno, e que está relacionado a um distúrbio de fundo emocional. Isso faz com que haja um desgaste progressivo da estrutura dental. No início do processo de adaptação do diagnóstico, algumas pessoas não convivem muito bem com a idéia de serem portadoras da doença celíaca. Isso faz com que haja esse desequilíbrio. Esta mesma alteração emocional, faz com que outros problemas, como o herpes possam surgir. No início, o controle da situação muitas vezes é feito por medicação e acompanhamento psicológico. Nesses casos, dado o diagnóstico, deve-se interpor uma placa rígida entre os dentes evitando com isso o desgaste.

Bruxismo

Amelogênese Imperfeita

A amelogênese imperfeita, caracteriza-se por uma deposição deficiente e irregular dos cristais de esmalte sobre os dentes e que causam problemas de ordem não só estética, mas também funcional da arcada dentária. Pode haver manchas esbranquiçadas e porosas, distribuídas pela superfície dentária. Isso pode ocorrer de forma localizada (poucos dentes) ou generalizada. Em alguns casos mais severos, sulcos horizontais profundos que alteram a anatomia normal dos dentes também podem ser vistos. Trata-se normalmente com processos de clareamento e/ou restaurações estéticas.

Amelogênese Imperfeita

Manchas por deposição de cálcio

Erroneamente, muitas pessoas pensam que os dentes mais brancos são mais fortes e que os amarelados possuem algum problema. Nem sempre... Na verdade os dentes passam por um processo de deposição de cálcio que quanto maior for, mais amarelados ficarão. Algumas pessoas, temendo por uma deficiência de cálcio no organismo, fazem uso indiscriminado de cápsulas deste mineral. Isso na verdade, pode causar manchas irregulares na superfície dos dentes. Mas isso só ocorre quando os dentes estão em fase de formação, ou seja, quando ainda estão incompletamente formados dentro dos ossos. Por exemplo: Um indivíduo que tenha seis anos de idade e passe a fazer uso excessivo de cálcio, pode ter os pré-molares ou segundos molares, bem como qualquer outro dente que esteja em formação, danificado pelo manchamento. Já a 'deficiência' deste elemento na dieta, pode igualmente causar problemas. A dentição pode ficar enfraquecida à fratura e pode ainda haver irregularidade superficial, dando um aspecto poroso aos dentes.

Distúrbios Cálcicos

Flourose dental

A diferença entre remédio e veneno, está na dose. Tudo em excesso faz mal, não e verdade? Sabendo dos riscos que correm de ter problemas dentários, muitas vezes os celíacos, por si mesmos ou instruídos pelos pais, fazem uso do flúor para prevenir alguns males. Até aí, tudo bem... não fosse o fato de que o flúor em excesso também pode causar problemas aos dentes. Quando os dentes estão em formação, podem sim se beneficiar com o uso deste elemento. Mas se usado de forma incorreta, causa a chamada fluorose dental. São manchas escuras que variam de intensidade, conforme a gravidade do caso. Isso muitas vezes não é tão simples de tratar, pois os danos podem ser bem sérios.

Fluorose

Uso de Tetraciclina

Embora hoje se saiba dos danos que esse medicamento pode causar aos dentes, muito profissionais da saúde ainda utilizam-no de forma incorreta. Indicado em fase de desenvolvimento dentário, esse medicamento pode curar doenças, mas causar um manchamento severo na dentição do indivíduo. O 'Por Quê' do celíaco? Pois bem... Muitas das manifestações da doença celíaca são gastrintestinais. Inúmeros são os casos de profissionais que trataram celíacos como portadores de infecção intestinal, e se valeram do uso das tetraciclinas para tal. Pois além de não curar a suposta 'dor de barriga', o dano causado aos dentes ainda veio piorar o quadro. O tratamento para este problema é de ordem estética, clareamento e restaurações estéticas com laminados de porcelana ou simplesmente aplicação de resinas.

Uso incorreto de Tetraciclina

Erosões

A literatura apresenta casos de celíacos que possuem constantes refluxos gástricos, (vômito crônico). Ao longo do tempo, uma descalcificação progressiva dos dentes pode deixar a superfície irregular e porosa. Isso ocorre pela ação do ácido clorídrico presente no estômago. Isso também é observado em empregados de industrias de refrigerantes, onde o ácido fosfórico usado na fabricação dessas bebidas, quando inalado, passa pela boca e promove esses danos na dentição. Essas pessoas devem fazer uso contínuo de flúor para prevenir o surgimento das erosões.

Erosões

Problemas dentários são menos freqüentes em pessoas que desenvolveram a doença na fase adulta, pois já tem seus dentes completamente formados. Hoje, a informação vem sendo levada cada vez mais a um número maior de pessoas fazendo com que se difundam os cuidados a serem tomados em pessoas portadoras da doença celíaca e isso torna cada vez mais fácil prevenir danos maiores ou até mesmo corrigir mais facilmente os que já se manifestaram.

Tecidos Moles

Líquen Plano

O desequilíbrio emocional que muitas vezes se manifesta no celíaco, deixa abertura para doenças chamadas psicossomáticas. O Líquen Plano normalmente é assintomático, mas pode também causar leve ardência. Geralmente se dá na mucosa da bochecha. Caracteriza-se por linhas esbranquiçadas irregulares e assim como surgem, podem desaparecer sem que para isso seja necessária intervenção alguma. O simples equilíbrio emocional devolve normalidade ao tecido lesado.

Líquen Plano

Herpes

Outra manifestação psicossomática, de fundo emocional, (também pode ter origem traumática, como sol ou vento...), deve ter um fator indispensável para o seu surgimento. O celíaco deve ser portador do vírus do herpes, o HSV. Caso contrário, a doença não se manifestará. O vírus fica alojado no cérebro e surge quando encontra condições ideais. Normalmente ocorre na comissura labial, bem no canto da boca. Surgem bolhas, contendo líquido no seu interior e que após drenarem, secam e cicatrizam. Geralmente levam de dez a quinze dias para curar. Caso o indivíduo sinta os primeiros sinais de que vai ocorrer a lesão (aumento de temperatura local ou uma leve coceira), pode ser feito uso de uma medicação que acelera o processo, reduzindo o ciclo ou ainda impedindo que ele ocorra.

Herpes

Aftas

O mais polêmico dos assuntos, por isso deixado por último. Polêmico, porque ainda existem obscuridades a respeito das aftas recorrentes. Mas o que se sabe? Bem, existe na cavidade bucal uma bactéria chamada Estreptococos Alfa Hemolítico, que é um exímio produtor de enzimas proteolíticas. O que é isso? Uma enzima capaz de digerir as proteínas dos tecidos vascularizados que abundam na cavidade bucal. Essa bactéria procura uma maneira de penetrar o tecido da mucosa bucal e desenvolver suas colônias para se reproduzir. Se houver lesão desse tecido por trauma, ingestão de alimentos ácidos ou excessivamente alcalinos e que danifiquem as células do tecido mucoso, essa bactéria penetra e começa uma destruição celular ao seu redor. Até que o organismo consiga combatê-las, os danos já chegaram a uma região mais profunda e sensível da mucosa, o tecido conjuntivo. A cicatrização leva em torno de dez a quinze dias.

O que acontece, é que existem pessoas que apresentam uma elevada contagem desse tipo de bactéria na saliva e isso favorece sobremaneira o aparecimento das lesões. Existem trabalhos que atentam para uma enzima chamada amilase, presente também na saliva. Ela é responsável pela quebra das moléculas do amido no processo de digestão. Amido esse comumente encontrado nos alimentos que os celíacos não podem ingerir. Essa enzima, segundo pesquisas, teria um papel de grande importância no equilíbrio da população de Estreptococos Alfa Hemolítico na cavidade bucal. Elas seriam sensíveis a ação da amilase. O Celíaco, como se sabe, produz quantidades pequenas de amilase no organismo. Ora, pensemos juntos... Se o celíaco não estimula a produção de amilase na saliva, essa bactéria teria uma porta aberta para o seu desenvolvimento maior e mais rápido, pois é menor o número de inimigos naturais. Ela se desenvolvendo com mais facilidade, poderia causar mais danos que o normal. Isso vem sendo comprovado por um grupo de pesquisadores Irlandeses que, encontrou uma incidência maior de aftas recorrentes em pessoas que estavam se submetendo a dietas de emagrecimento. Outros trabalhos dirigem a atenção à espessura da mucosa da boca nos celíacos, que seria mais delgada que o normal, facilitando a penetração das bactérias no seu interior. Seria correto dizer que reduzindo as colônias de bactéria na boca, reduziriam as incidências de lesões na boca? Corretíssimo... Por isso, pesquisa-se incansavelmente por uma fórmula mágica que possa dar esse presente aos sofredores de aftas recorrentes. Pois bem, por enquanto, existe um único medicamentocomprovadamente capaz de reduzir o número dessas bactérias na saliva. É o Digluconato de Clorexidine. Testado e aprovado, vem sendo largamente utilizado para esse fim. Mas seria bom demais se não houvesse nenhum senão... O fato é que esse medicamento possui alguns efeitos colaterais. Contudo, se usado de forma controlada e supervisionada, pode trazer excelentes resultados para aqueles que não vêem a hora de acabar com esse sofrimento...

Afta labial

Sharpey e Douglas (ambos celíacos), em 1987, realizaram na Inglaterra um estudo com 740 indivíduos voluntários celíacos e não celíacos para que fossem submetidos a um ataque de Estreptococos Alfa Hemolíticos isolados. Realizaram micro lesões intencionais na mucosa jugal (bochecha), e labial com instrumento perfurante e também foi dado estímulo químico com dieta ácida a base de abacaxi. Os voluntários faziam diariamente bochechos com uma solução rica em Estreptococos. O resultado mostrou que a diferença entre o número de voluntários que desenvolveram a doença, entre celíacos e não celíacos, não foi significativa, ficando estatisticamente semelhante. Ou seja, não haveria diferença entre as incidências de aftas em celíacos e não celíacos. O estudo revelou ainda que a incidência da doença caiu significativamente em indivíduos que fizeram uso do Digluconato de Clorexidine. Aqueles que desenvolveram lesões, tiveram um período de cicatrização reduzido com o uso deste medicamento. Este talvez seja o estudo de maior abrangência e detalhamento de resultados presente na bibliografia até o momento e com certeza o mais respeitado, pois é o mais rico em diversidade de situações no mesmo sitio. Talvez, com isso, tenha-se na incidência recorrente das aftas nos celíacos, apenas um fator de necessidade de atenção maior ao diagnóstico da doença, orientando os indivíduos que procurem realizar o teste de fator de sensibilidade. •Anticorpo antiendomisial(EMA); • Anticorpo anti-reticulina (ARA); • Anticorpo antigliadina (AGA).

Afta labial

O uso do creme dental

Quanto ao uso de creme dental, alguns celíacos acreditam haver problemas com seu emprego na higiene bucal, pelo risco de conter farinha na sua formulação, (glúten). Essa informação não é confirmada por nenhuma indústria farmacêutica produtora deste produto. Há relatos de um grupo de pesquisadores Argentinos que teriam encontrado resíduos de glúten na composição de um creme dental. A indústria se defendeu sugerindo a hipótese deste grupo ter contaminado algum corpo de prova com o pó das luvas de manipulação, pois muitos fabricantes usam materiais a base de farinha como talco. Não há relatos oficiais de pessoas que tenham usado creme dental e tenham apresentado quaisquer distúrbios gastrintestinais ou outros quaisquer. Algumas pessoas trocam o creme dental pelo gel dental, como precaução. No entanto, devem ter em mente que a formulação do gel danifica a superfície de estruturas como as resinas restauradoras e as porcelanas. Isso causa uma perda de brilho e altera a lisura superficial desses materiais. Isso não ocorre na superfície do esmalte sadio, nem com o uso do creme dental tradicional.

* Fábio Vivian foi convidado pela Acelbra-RS para dar uma palestra sobre o Odontologia e a Doença Celíaca em dezembro de 2004. Ele trabalha no Rio Grande do Sul e se especializou em Bauru-SP.

fonte: http://www.riosemgluten.com/odontologia_celiaca.htm

Formação da placa bacteriana e do tártaro dentário

2011-07-17T09:51:00.001-03:00

Criado por Miniatlas - Odontologia aplicativo de Iphone
http://apps.xlsistemas.com/

A placa bacteriana é um depósito de microrganismos que formam uma biopelícula na superfície da boca. A película dentária é constituída por macromoléculas que se aderem por forças eletrostáticas à superfície dentária. Assim, ocorre a colonização bacteriana, que é a aderência de microrganismos à película dentária. A adesão entre microrganismos ocorre graças a substâncias secretadas por eles próprios. Este fenômeno é denominado "coagregação". O tártaro dentário forma-se por mineralização da placa bacteriana e se acumula tanto sobre os dentes naturais como sobre as próteses. Pode-se diferenciar um tártaro supragengival na margem da gengiva, de cor esbranquiçada ou amarelada, que se desprende com facilidade de um tártaro subgengival na bolsa gengival, que é de cor mais escura e está aderido com maior firmeza (1) (2) (4).

Cientistas mexicanos usam própolis para combater cáries

2011-07-12T23:18:00.000-03:00

México - Um grupo de cientistas mexicanos usam própolis, uma substância produzida pelas abelhas, para combater as cáries. Eles também estudam a existência de propriedades que auxiliam no combate à hipertensão, revelou nesta segunda-feira a Universidade Nacional Autônoma do México (UNAM).

Arquivo AE
Cientistas querem ampliar o uso do própolis em benefício da saúde bucal
O própolis é um composto de cera elaborado pelas abelhas para tapar fissuras em suas colmeias a base de compostos aromáticos, ceras, flavonoides, terpenóides, álcoois e pólen, informou a UNAM em comunicado.

A estrutura química dessa substância "varia de acordo com fatores como a estação do ano, a floração e a região onde os insetos fazem suas coletas", acrescenta a nota.

José Fausto Rivero Cruz, da Faculdade de Química, e os médicos veterinários zootecnistas Ángel López Ramírez e Adriana Correa Benítez são os responsáveis pela pesquisa, cujo objetivo é fomentar o uso e o aproveitamento de um "recurso desperdiçado" no México.

Sendo assim, os estudiosos da UNAM estimam que no México são aproveitadas apenas seis toneladas anuais de própolis, apesar de o país ser considerado o sexto produtor de mel no mundo.

Atualmente no país, o própolis é utilizado com mais frequência na prevenção e no tratamento da tosse, embora sua ação terapêutica seja variada e sirva também para tratar outras casos como cicatrizes, inflamações, alergias, vírus e dores.

Os cientistas comprovaram os efeitos dessa substância sobre os microrganismos que causam as cáries - Porphyromonas gingivalis e Streptococcus mutans - e já conseguiram isolar alguns compostos que servem para combatê-las.

Alguns compostos atuam sobre as enzimas "glicosiltransferasas de Streptococcus mutans", responsáveis pelo aumento na produção da placa bacteriana, e outros inibiram o crescimento das bactérias em diferentes focos.

"Com estas descobertas é possível prevenir as cáries", disse Rivero Cruz.

O estudo dos benefícios do própolis no combate à hipertensão, por outro lado, marcha mais devagar.

Com apoio do Governo da capital mexicana, os pesquisadores desenvolvem um projeto para determinar o efeito cardiovascular dos compostos de própolis, já que "em outros países são empregados para doenças de circulação, cardíacas e de hipertensão", disse.

Para isso, os especialistas vão ter que separar os compostos com procedimentos químicos e avaliar a reação biológica, e depois, em colaboração com a Universidade Autônoma de Querétaro, farão testes com a aorta isolada de ratos.

Posteriormente, algumas cobaias vão tomar a substância via oral para descobrir os efeitos na pressão arterial.

As duas pesquisas vão ser realizadas com 15 tipos de própolis, concedidos por produtores do Centro Ecológico Acuexcómatl, e por apicultores das zonas rurais de Topilejo em Tlalpan, Xochimilco e Milpa Alta, na Cidade do México.

Anatomia da língua

2011-07-02T07:30:00.002-03:00

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Anatomia dos lábios e das bochechas

2011-07-02T07:30:00.000-03:00

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Dentição permanente

2011-07-02T07:29:00.002-03:00

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Dentição temporária

2011-07-02T07:28:00.001-03:00

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Respirar pela boca prejudica o crescimento da face da criança

2011-05-23T01:02:00.001-03:00

De acordo com dados do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), a rinite atinge cerca de 26% das crianças e 30% dos adolescentes no Brasil. A rinite é uma doença caracterizada pela inflamação das mucosas do nariz que causa espirros, coriza, obstrução nasal e coceira no nariz e na garganta. Gerson Köhler, ortodontista e ortopedista-facial explica que uma das implicações da obstrução nasal é a respiração bucal.

— Respirar pela boca interfere diretamente no crescimento e desenvolvimento da face infantil — ressalta.

A obstrução nasal gera deficiências na capacidade de aquecimento, umidificação e filtração do ar pelas narinas, favorecendo que o ar seja inspirado pela boca. Como a respiração compõe as funções vitais do organismo, qualquer desequilíbrio causa inúmeras alterações em diferentes órgãos e sistemas.

— Alterações no crescimento do crânio e da região dentofacial, na qualidade do sono, no desempenho escolar, na fala, na alimentação e na postura corporal são algumas das consequências da respiração bucal — pontua.

Juarez Köhler, também especialista em ortodontia e ortopedia facial, afirma que a respiração bucal é um dos sintomas mais comuns na infância e seus efeitos são devastadores, trazendo consequências para o resto da vida se não houver o tratamento precoce e adequado.

— As alterações interferem na qualidade de vida da criança. Desde o nascimento o organismo está programado para respirar pela via aérea nasal e assim deve ser durante toda a vida, mesmo que haja resistências a passagem de ar pelo nariz — observa.

A respiração bucal influencia ainda o sono das crianças. Ronco, baba noturna, síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono são alguns dos problemas que dificultam uma boa noite de descanso, ocasionando dificuldades de atenção, concentração e de aprendizagem e hiperatividade.

— Dormir com a boca aberta prejudica ainda o equilíbrio interno e externo da boca e dos músculos, inclusive da língua. O desequilíbrio na musculatura facial gera uma deficiência funcional importante e significativa — evidencia.

A alteração na musculatura prejudica a mastigação e a deglutição, fazendo com que a criança não se alimente de forma adequada. Ela pode se cansar e não comer o suficiente ou comer em excesso e rápido, resultando em magreza ou obesidade.

— Além das alterações posturais dos órgãos fonoarticulatórios, a criança ainda sofre com mal posicionamento da cabeça em relação ao pescoço, influindo nocivamente sobre a coluna, principalmente cervical. Os pais devem ficar atentos a respiração dos seus filhos e procurar o profissional adequado assim que notarem qualquer modificação — recomenda Nilse Waltrick Köhler, fonoaudióloga e especialista em Distúrbios Miofuncionais e em Motricidade Orofacial.

A fonoaudióloga acrescenta que quanto mais cedo o tratamento tiver início, menores serão as consequências e a intensidade das implicações.

— É fundamental analisar o grau de obstrução nasal e a realização de exames específicos com médicos otorrinolaringologistas que esclareçam as principais causas da respiração bucal. O tratamento deve agir diretamente na origem do problema para que a solução seja eficaz, aumentando a qualidade vida dos pacientes — destaca.

O diagnóstico e tratamento devem ser feitos por uma equipe multidisciplinar, composta por no mínimo um médico, um fonoaudiólogo e um ortodontista, tendo em vista a complexidade do problema.

— O médico irá tratar a obstrução nasal, o ortodontista ou ortopedista facial irá corrigir as alterações dentárias e o fonoaudiólogo será responsável pela reeducação e adaptação da respiração através da adequação das funções orais e equilíbrio da musculatura — finaliza Nilse.

Fonte: Zero Hora

Célula do dente volta a fase embrionária

2011-04-03T17:59:00.003-03:00

Estudo tem como meta cultivar neurônios de crianças autistas para estudar evolução da doença em laboratório

A partir de agora, pais e dentistas terão concorrência pelos dentes de leite das crianças. Cientistas brasileiros conseguiram usar a polpa desses dentes para criar células-tronco que podem dar origem a qualquer outra do corpo humano.

O grupo fez células-tronco adultas do dente regredirem até um estágio pluripotente induzido (ou iPS, em inglês), que tem propriedades semelhantes às das versáteis células-tronco embrionárias.

Grosso modo, é como se eles pegassem uma célula de árvore e a fizessem voltar ao estado que tinha na semente -capaz de originar qualquer parte da planta.

Como um dos principais objetivos do trabalho é tratar crianças com autismo, o fato de o método ser não invasivo é uma grande vantagem. Colher sangue ou fazer uma biópsia pode ser um processo muito traumático para os pequenos, além de trabalhoso para os médicos.

Muitos pesquisadores estudam iPS de células da pele. Como elas são mais expostas à luz, a contaminantes e outros causadores de mutações, sempre há riscos de que as células derivadas possam acabar comprometidas. Com os dentes de leite, que ficam "escondidos" na boca, esse risco é menor. Além disso, essas células dentárias chegam a um estágio pluripotente pelo menos na metade do tempo que a maioria das outras. Isso faz com que os cientistas possam acelerar o trabalho e também reduzir o custo, uma vez que o meio de cultura é caro. Cerca de R$ 1.500 por 500 ml.

Para a líder do trabalho publicado na revista "Cell Transplantation", Patrícia Beltrão Braga, da USP, o tempo menor tem a ver com as próprias características das células da polpa do dente. "Essas células têm em sua superfície algumas proteínas que também estão nas células embrionárias. Isso nos fez levantar a hipótese de que a reprogramação poderia ser mais rápida e eficiente."

MEMÓRIA

Há indícios de que as células iPS, apesar de se tornarem versáteis, ainda guardam alguma "memória" de seu tecido original. Isso pode se revelar inesperadamente útil no caso das células dentárias, porque elas têm semelhanças com as do sistema nervoso. "Ainda é muito cedo para dizer se isso acontece mesmo. Mas já há indícios de células neurais, exatamente as que queremos", conta ela.

Stevens Rehen, da UFRJ, que não participou do trabalho, acha que a redução do tempo pode dar mais competitividade ao grupo. "Também indica que, felizmente, vivemos um excelente momento para as pesquisas com iPS no Brasil."

Ainda não há previsão de quando terapias com iPS poderão chegar ao público.

Fonte: Folha de S. Paulo

Novo gel para implantes ósseos tem menos chances de rejeição

2011-04-03T17:42:00.001-03:00

Um novo gel criado por pesquisadores da Unicamp pode ser uma solução mais eficaz para o preenchimento ósseo, em pequenas fraturas e implantes dentários.

Diferente da maioria dos materiais usados nesses procedimentos, o hidrogel desenvolvido pelo Instituto de Química da universidade tem uma composição semelhante à do osso.

É formado por elementos inorgânicos e orgânicos, o que diminui as chances de o corpo rejeitar o implante.

Essa eficácia foi comprovada em sete testes in vitro, nos quais células ósseas aderiram ao material. Os testes também não mostraram que o hidrogel era tóxico.

A química Geovanna Pires, que desenvolveu o produto, criou um composto formado por hidroxiapatita, material que dá rigidez à substância, e por quitosana, componente orgânico similar ao colágeno do osso.

"Enquanto o hidrogel é absorvido pelo organismo, o osso vai ocupando o espaço e se recompondo", diz Pires, que trabalhou quatro anos nesse projeto.

A textura do hidrogel permite que ele seja moldado e cortado pelos médicos exatamente do tamanho do local em que houve a lesão. "O médico só preenche o buraco, o organismo faz o resto."

Outros materiais usados nessas operações, como pós, grânulos, blocos ou pastas de fosfato de cálcio e colágeno não apresentam todas essas vantagens.

O pó e o grânulo podem não se fixar e acabar se espalhando pelo corpo. Já a pasta não apresenta a porosidade do hidrogel, o que dificulta o transporte de células entre osso e enxerto.

IMPLANTE

Para o cirurgião dentista Felipe Arcas, consultor da Associação Brasileira de Odontologia, é a possibilidade de manipulação do hidrogel a sua maior vantagem.

"Ele vai poder ser trabalhado pelo próprio cirurgião na hora de operar", diz.

Segundo Arcas, o material poderia substituir também o uso de ossos do próprio paciente em operações de implante dentário.

Nesses casos, a perda de um dente geralmente causa a retração do osso na região. E o cirurgião tem de repor o que foi perdido para fixar os parafusos do implante.

"Seriam duas operações, uma para a retirada do osso e outra para colocá-lo. O hidrogel pouparia esse tempo."

Pouparia também lesões, na opinião de Maurício Kfuri Junior, presidente da Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico. "Ao retirarmos parte do osso, lesionamos uma área que antes não tinha nada", afirma o ortopedista.

A técnica, porém, não pode ser usada em qualquer tipo de cirurgia, como ressalva a química Inez Valéria Yoshida, orientadora do estudo.

"Por ser um hidrogel, ele só é conveniente quando não há pressão sobre o osso."

Caso contrário, o peso e o movimento dos membros causariam desgaste do material, daí a indicação principal ser para fraturas na face.

Os pesquisadores aguardam agora os testes em animais e em pessoas. Pires calcula que em seis anos o gel já poderá ser comercializado.

Contaminação atinge 95% dos jalecos médicos

2011-03-24T20:19:00.000-03:00

Em vez de proteger o usuário, o jaleco médico - indicado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como equipamento de proteção individual para os profissionais do setor - pode ser fonte de contaminação. É o que indica um estudo realizado por alunas da Pontifícia Universidade Católica (PUC-SP), câmpus de Sorocaba, e divulgada ontem.

Das amostras analisadas, 95,83% estavam contaminadas. Entre os micro-organismos identificados nos jalecos está o Staphilococcus aureus, bactéria considerada um dos principais agentes de infecção hospitalar. A pesquisa foi realizada pelas alunas Fernanda Dias e Débora Jukemura, sob orientação da professora Maria Elisa Zuliani Maluf.

A proposta surgiu após a const atação de que alunos e residentes do hospital-escola do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, da rede estadual de saúde, saíam para o almoço em bares e restaurantes sem tirar o jaleco.

O objetivo foi comparar a microbiota - conjunto de micro-organismos que habitam um ecossistema - existente nos jalecos, sobretudo na região do punho e na pele dessas pessoas, com a dos não usuários. Foram avaliados 96 estudantes de Medicina, distribuídos nos seis anos da graduação, que atuam na enfermaria de clinica médica do hospital. A metade usava jalecos (de mangas longas) e a outra metade não.

"Essa elevada taxa de contaminação pode estar relacionada ao contato direto com os pacientes, aliada ao fato de os micro-organismos poderem permanecer entre 10 e 98 dias em tecidos, como algodão e poliéster", explica Fernanda.

O estudo mostrou que os jalecos dos profissionais estão geralmente contaminados, principalmente nas áreas de contato frequente, como mangas e bolsos. A OMS e o utras instituições de referência em biossegurança recomendam a sua utilização como uma barreira de proteção contra a transmissão de micro-organismos. No estudo, a pele da região do punho estava contaminada em 97,91% dos usuários de jaleco. Nos não usuários a contaminação era de 93,75%.

"Evidencia-se que a contaminação nos usuários de jaleco não difere significativamente daqueles que não fazem seu uso, indicando que sua função como proteção pode ser questionada", disse a professora Maria Elisa.

De acordo com as alunas, o estudo também revela que a prática de lavar as mãos, em ambos os grupos, não está adequada. Para ela, a falta de higiene das mãos aumenta a contaminação dos jalecos.
Os resultados mostraram ainda que o número de micro-organismos patogênicos aumentou consideravelmente nas coletas realizadas entre segunda e quinta-feira, dias de maior atividade médica. Para a orientadora, a pesquisa mostrou que o jaleco pode representar um possível veículo de t ransmissão de micro-organismos associado à infecção hospitalar, caso seu uso não seja aliado a cuidados.

A PUC-SP pretende aprofundar os estudos para encaminhá-los à OMS.

fonte: OdontoMania

Mau hálito no Bem Estar

2011-03-24T20:09:00.000-03:00

A dentista Luciana Marocchio, especialista em mau hálito, respondeu às dúvidas da internet após o Bem Estar desta quinta-feira (24).

Segundo ela, por mais que uma pessoa escove bem os dentes à noite, acaba acordando com um pouco de mau cheiro na boca, por causa do jejum prolongado e da falta de salivação durante o sono.

Luciana destacou que retirar as amídalas para eliminar o mau hálito não será eficaz se essa não for a única causa. Os restos de comida que saem da amídala têm cheiro forte de enxofre, típico do mau hálito, e se chamam cáseos amidalianos. O ideal é resolver o problema sem cirurgia, por meio de uma boa e constante higiene bucal.

O estômago não altera o hálito, o que já é comprovado cientificamente, de acordo com a dentista. Mesmo que alguém tenha gastrite, hérnia de hiato ou refluxo não apresentará necessariamente mau cheiro crônico na boca. Luciana também disse que quem fuma pode ter uma saúde bucal deficiente e que gosto amargo não é necessariamente um indicativo de mau hálito.

O problema pode, ainda, ser decorrente de cárie ou inflamações na gengiva. Além disso, as bactérias do mau hálito, segundo a especialista, já foram relacionadas a doenças cardíacas e respiratórias. Por fim, ela ressaltou que a halitose é um desequilíbrio orgânico, e não há fatores genéticos envolvidos.

Apnéia do Sono

2011-03-24T20:03:00.000-03:00

Sensação de noite mal dormida, cansaço, sonolência durante o dia. Você provavelmente já sentiu algo parecido. No entanto, estes sintomas, frequentes para algumas, pessoas podem caracterizar a Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (Sahos).

Apneia é um termo grego que significa "sem ar". Em síntese, a Sahos consiste na parada momentânea da respiração durante o sono e é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) um problema de saúde pública mundial. O otorrinolaringologista do Hospital Amaral Carvalho e diretor do Núcleo de Otorrinolaringologia de Jaú, dr. João Fanton Neto, explica que com as paradas respiratórias, a saturação de oxigênio dos tecidos corpóreos e do sangue diminuem, aumentando a retenção de gás carbônico. "O resultado disso são problemas no organismo como um todo", salienta.

As apneias são classificadas em três tipos. Central, resultado de uma disfunção do sistema nervoso central em gerar o devido estímulo para os músculos da caixa torácica, o que impossibilita o início do esforço respiratório. Obstrutiva, na qual o esforço respiratório é iniciado, mas o ar não chega a atingir os pulmões em decorrência da obstrução da via aérea. E mista, que reúne as apneias anteriores.

Diagnóstico

O histórico de pacientes que dormem em qualquer lugar, sentem excesso de sono e fadiga o tempo todo, sonolência ao dirigir ou têm esquecimentos fugazes, pode levar médicos à suspeitarem de Sahos.

Os profissionais que tratam de distúrbios do sono como apneia, normalmente correspondem às especialidades de otorrinolaringologia, neurologia ou cardiologia. Muitas vezes maridos ou esposas dos pacientes ajudam no diagnóstico, informando sobre o ronco e despertares do parceiro. "Não raro, definem exatamente o tempo de parada e o tipo de apneia apresentada. Segundo relatos destas pessoas alguns eventos chegam a ser desesperadores, ocorre a nítida impressão que o indivíduo não vai voltar a respirar", explica dr. Fanton.

O diagnóstico só pode ser estabelecido por meio da Polissonografia, exame feito em um laboratório com ambiente apropriado ao sono e em uma confortável cama. Eletrodos ligados ao paciente monitoram cerca de 30 parâmetros do sono, como testes dos potenciais elétricos da atividade cerebral, batimentos cardíacos, atividade muscular, esforço respiratório, saturação de oxigênio no sangue, entre outros.

Além deste exame, deve ser realizada uma avaliação completa com a naso-fibro-laringoscopia (um mini-cateter acoplado a uma câmera avança, sob anestesia tópica, à cavidade nasal e chega na laringo-faringe, checando as alterações anatômicas e relacionando-as com as possíveis causas da apneia), e uma radiografia de perfil da face ou cefalometria. O objetivo é relacionar as ditas partes moles com as estruturas ósseas e cartilaginosas da face, boca e laringo-faringe com o ronco e apneia.

Como cuidar

O tratamento geralmente é multidisciplinar, ou seja, envolve vários profissionais da área de saúde e vai desde a orientação para troca de colchão e travesseiro à uma dieta restritiva adequada.

O trato das causas otorrinolaringológicas envolve, muitas vezes, o manejo clínico de rinites alérgicas ou aumento de estruturas nasais responsivas às alergias. "Há pessoas que, ao tratar eficientemente a rinite alérgica, diminuem a intensidade do ronco e apneia, causados pela obstrução nasal", ressalta o médico.

Atualmente, o tratamento mais eficiente é a uvulopalatofaringoplastia, popularmente conhecida como "cirurgia do ronco". É uma espécie de cirurgia plástica do palato e da "campainha", que altera a ressonância destas estruturas e acaba com o ronco e apneia. Segundo dr. Fanton, muita mística envolveu esta técnica que agora é bem estabelecida e, quando indicada de forma criteriosa, tem resultados fantásticos de até 100% de melhora dos pacientes.

Uma outra variedade terapêutica indicada para aqueles que não desejam ou não podem se submeter a uma cirurgia, é o CPAP (Pressure Continuous Positive Airway ou Pressão Positiva Contínua na Via Aérea, em português). Trata-se de um aparelho que fica à beira da cama do paciente e, por meio de uma máscara de silicone confortável, insufla oxigênio de forma cadenciada, na cavidade oro-nasal. Esta insuflação, que tem pressão positiva e de fluxo adequado, regulado automaticamente com os movimentos respiratório do paciente, evita a apneia. "O único inconveniente deste equipamento é a necessidade de dormir com uma máscara de silicone, mas a maioria dos pacientes se adapta em função da melhora atingida", adianta o médico.

Tratamentos à base de medicamentos ainda são pouco consistentes e se fundamentam no manejo dos problemas associados à síndrome, como a modafilina, droga que mantém os pacientes com menos sonolência diurna, e outros medicamentos adjuvantes no controle das alergias, variação da pressão arterial, neuropsico-estimulantes e anorexígenos, que visam a perda de peso.

Fatores relevantes

Alguns dos principais fatores causadores da Sahos são tabagismo e uso de drogas depressoras do sistema nervoso central e/ou relaxantes musculares, como tranquilizantes, anticonvulsivantes, antidepressivos, antipsicóticos, anti-histamínicos. Também constituem causas importantes da síndrome o estresse diário, má alimentação e, fundamentalmente, problemas otorrinolaringológicos, como os desvios obstrutivos do septo nasal, hipertrofia de cornetos nasais e das estruturas linfóides do nariz e garganta, como amídalas e adenóides, a rinite alérgica e a rino-sinusite.

As consequências da apneia do sono vão além das noites mal dormidas e inconveniências com os parceiros de quarto. A mortalidade entre os portadores desta síndrome é significativamente mais alta entre os que não recebem tratamento adequado ou entre aqueles que apenas roncam sem experimentar momentos de apneia. Estudos mostraram que a Sahos está associada ao aumento na incidência de infartos do miocárdio, derrames cerebrais e arritmias cardíacas.

Fonte: Assessoria de Imprensa HAC

CORPO E BOCA SAUDAVEIS

2011-02-07T23:36:00.006-02:00

Clique aqui para assistir o video

A Johnson & Johnson, em parceria com a empresa americana Anatomical Travelogue, produziu um vídeo com imagens inéditas da cavidade bucal, mostrando, pela primeira vez, o deslocamento das bactérias orais para o resto do organismo. A captação dessas imagens reais, macro e microscópicas, só foi possível graças a uma tecnologia de última geração e câmeras hipersensíveis capazes de demonstrar didaticamente como a saúde oral interfere na saúde global do corpo.

As informações que fundamentam o vídeo foram apuradas por pesquisadores das principais universidades americanas e por estudos epidemiológicos de pesquisadores europeus e brasileiros, que elucidaram dados recentes sobre a relação entre saúde bucal e sistêmica. Esta relação está mobilizando as mais importantes autoridades de saúde no mundo inteiro.

As cenas do vídeo, de três minutos, oferecem imagens que ilustram as evidências destes estudos (que relacionam saúde sistêmica com saúde oral), além de proporcionar momentos de deslumbramento com a visualização de processos e elementos jamais mostrados

10 pontos para o sucesso do seu sorriso - e do seu tratamento com implantes!

2011-01-15T12:24:00.006-02:00

1. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - É um exame essencial, que permitirá ao implantodontista um planejamento preciso. A radiografia panorâmica não é suficiente, sendo apenas um exame inicial;

2. AVALIAÇÃO FOTOGRÁFICA - Permite avaliar a percepção estética do seu sorriso (observar-se no espelho é diferente de observar-se em fotografia);

3. EXAMES GERAIS PRÉ-OPERATÓRIOS - Apesar das cirurgias de colocação de implantes dentários serem seguras, para que um implante obtenha sucesso é importantíssimo um organismo saudável, ademais, mesmo uma cirurgia segura pode complicar-se em um paciente com saúde debilitada;

4. ADEQUADO PLANEJAMENTO - O implantodontista deve observar o posicionamento futuro dos dentes que receberão implante, muitas vezes um implante colocado em posição insatisfatória ou excesso de implantes gera uma estética inadequada;

5. DISCUSSÃO DO PLANEJAMENTO ENTRE PACIENTE E IMPLANTODONTISTA - É muito importante o bom relacionamento entre paciente e implantodontista, o paciente precisa entender todas as vantagens e desvantagens de um determinado tratamento e o implantodontista precisa estar aberto a todos os questionamentos;

6. CONFIANÇA - É importante que o paciente sinta-se confiante na opção de tratamento e profissional escolhidos, caso contrário, é melhor rediscutir as opções ou mesmo procurar outro profissional;

7. DISCIPLINA - As orientações de cuidados pós-operatórios devem ser seguidas à risca, pois são parte do sucesso dos implantes;

8. PACIÊNCIA - Muitas vezes não é possível colocar um dente apoiado imediatamente sobre um implante (carga imediata), sendo necessário aguardar de 3 a 6 meses (carga tardia). Muitas vezes sequer é possível colocar o implante imediatamente, sendo necessários enxertos que precisam aguardar de 6 a 8 meses para depois colocar-se o implante;

9. MEDICAÇÃO PRÉ OU PÓS OPERATÓRIA ADEQUADA - A medicação prescrita pelo implantodontista vai controlar e/ou prevenir infecção, inflamação e dor. É importante seguir as orientações dadas e ter sempre a mão o telefone celular do profissional em caso de urgências ou dúvidas;

10. QUALIDADE DO PROFISSIONAL - Cursos de atualização e especialização, além de atualização em congressos capacitam o implantodontista a ser um bom profissional, já que nesta área a tecnologia está sempre presente, inovando dia a dia os procedimentos, materiais de enxerto e design dos implantes.

Pesquisadores eliminam o ruído de broca para reduzir medo

2011-01-12T18:33:00.001-02:00

Um dispositivo visa 'cancelar' ruído da broca, mas não a voz do dentista

Pesquisadores britânicos desenvolveram um dispositivo que cancela o ruído das brocas de dentistas.

Segundo eles, a invenção pode ajudar as pessoas a superar o medo de ir ao dentista.

Para muitos, o som da broca é uma das principais causas de ansiedade durante as visitas ao consultório.

O novo dispositivo permite que os pacientes escutem músicas em um tocador de MP3, enquanto o som da broca é eliminado.

O dispositivo é semelhante aos fones de ouvido capazes de cancelar ruídos. Mas os pacientes ainda poderão ouvir a voz do dentista, porque nem todos os sons ambientes serão filtrados.

Segundo os cientistas, o dispositivo transforma os sons do consultório do dentista em um sinal digital. Um chip especial chamado de processador digital de sinais analisa os sons captados por um microfone instalado perto da broca dental.

Ele produz uma onda sonora invertida para neutralizar o ruído no sinal transmitido pelo fone de ouvido.

Os filtros eletrônicos são capazes de neutralizar o som da broca mesmo que a amplitude e a frequência do ruído se alterem com o uso da própria broca.

Sons da rua

O dispositivo foi desenvolvido por especialistas do King's Colllege London, da Brunel University e da London SouthBank University, a partir de uma ideia do professor Brian Millar, do Instituto Dentário do King's College.

Ele se inspirou inicialmente nos esforços do fabricante de automóveis Lotus, que tentava desenvolver um sistema para remover sons desagradáveis da rua e, ao mesmo tempo, permitir que os motoristas ouvissem sirenes de emergência.

Após mais de dez anos de pesquisas em colaboração com engenheiros, a equipe de Millar chegou a um protótipo do sistema.

"Muitas pessoas não gostam de ir ao dentista por causa da ansiedade associada ao barulho da broca, mas esse dispositivo tem o potencial de tornar o medo da broca uma coisa do passado", diz Millar.

O pesquisador Mark Atherton, da Escola de Engenharia e Design da Brunel University, diz que a questão principal do projeto era conseguir que o paciente pudesse escutar o dentista.

"Você não pode isolar totalmente o paciente. Eles querem ter um diálogo com o dentista, então não podem simplesmente colocar um par de tampões nos ouvidos", diz ele.

Segundo Atherton, os pesquisadores notaram que não seria suficiente apenas reduzir o ruído da broca, mas teriam de eliminá-lo completamente.

"O barulho da broca é tão distinto que o cérebro ainda o reconhece e as pessoas conseguem ouvi-lo (mesmo mais baixo), tal é a ansiedade", afirma.

A equipe de pesquisadores agora está procurando investidores para tentar tornar o dispositivo disponível comercialmente. BBC Brasil - Todos os direitos reservados. É proibido todo tipo de reprodução sem autorização por escrito da BBC.

Estresse agrava o ranger dos dentes durante o sono

2010-12-14T01:37:00.003-02:00

Muitos só percebem problema quando restaurações se soltam ou o esmalte é afetado.

Nos anos 1970, nos Estados Unidos, a prevalência de pessoas com bruxismo (ranger involuntário dos dentes) era de 12,5%. Dez anos depois, o índice saltou para 25% e, na década passada, alcançou 33%. A previsão é que em 2010 mais da metade dos americanos apresentem o problema. No Brasil não há dados de prevalência, mas acredita-se que os números sejam semelhantes aos dos Estados Unidos. Ainda com causas desconhecidas, acredita-se que o estresse seja o principal responsável por estimular o bruxismo, que ocorre principalmente durante o sono. A odontologista Maria Giraki e seus colegas da Universidade Heinrich Heine em Düsseldorf, Alemanha, realizaram um estudo que confirma essa teoria. Para isso, foram acompanhadas 69 pessoas, entre as quais 48 rangiam os dentes. Os voluntários utilizaram um fino filme plástico nos dentes superiores durante cinco noites seguidas. Com base no desgaste do material foi possível não só avaliar quem apresentava o problema, mas também com que intensidade haviam apertado a arcada.

Entre outras coisas, os pesquisadores perguntaram aos participantes sobre o estresse na vida profissional e pessoal, assim como sobre seu estado de saúde. Resultado: quem se estressava com frequência no dia a dia ou passava por problemas ou mudança em aspectos importantes da vida rangia mais os dentes à noite. Problemas com os colegas de trabalho ou com o chefe estavam em segundo lugar na lista de fatores de risco, seguidos de limitações físicas, como doença e cansaço. Mesmo quem tendia a ignorar seus problemas tinha risco maior de ter bruxismo. Idade, sexo e formação, porém, não desempenhavam nenhum papel no quadro. Vários voluntários nem mesmo sabem que apertam e movimentam seus maxilares enquanto dormem; em geral, descobrem quando os dentes se soltam, o esmalte é afetado ou o colo do dente fica exposto.

fonte: uol

HC testa nova técnica para diagnóstico de câncer labial

2010-11-30T20:25:00.000-02:00

O Hospital das Clínicas da FMUSP (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo) está testando uma nova técnica desenvolvida nos Estados Unidos para diagnosticar câncer no lábio. O exame é inédito na América do Sul e não tem necessidade de cortes ou anestesia.

O procedimento é realizado com um microscópio especial, semelhante a um ultrassom, que escaneia a área suspeita de lesão, sem prejuízo do tecido estudado. "O equipamento permite estudar as alterações celulares das camadas superficiais da pele e da mucosa oral 'viva', de forma criteriosa", explica o Dermatologista e chefe do ambulatório de Estomatologia do hospital, Marcelo Mente.

Em contato com a mucosa oral, o aparelho emite um laser não lesivo, escaneia a área com suspeita de lesão e encaminha as imagens, em preto e branco, para o computador. A ampliação possibilita examinar as alterações celulares e indicar outros exames complementares, como a biópsia, quando necessário.

Cerca de 50 pacientes em tratamento na Clínica de Dermatologia com suspeita de câncer labial serão os primeiros a testar o benefício.A inovação não deve substituir a biópsia, mas permitirá a avaliação de mais áreas lesadas, segundo Mente. "O método poderá ser útil no processo de retirada do tecido, por captar as alterações celulares das camadas superficiais da pele e da mucosa com precisão."

Nesta primeira fase no Hospital das Clínicas, o equipamento será uma ferramenta de estudo e pesquisa para avaliar a doença.

fonte: Folha Online

USP avalia materiais biocompatíveis em regeneração óssea

2010-11-30T20:22:00.002-02:00

USP avalia materiais biocompatíveis em regeneração óssea
O surgimento de problemas com enxertos como, por exemplo, a rejeição e a transmissão de doenças, inspirou o desenvolvimento da engenharia tecidual e o estudo de biomateriais que substituam ou estimulem o crescimento de células, promovendo o reparo.

A fim de averiguar os melhores materiais e métodos para este processo a Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP) da USP vem conduzindo algumas pesquisas em biocompatibilidade dos materiais.

O Laboratório de Cultura de Células da FORP conta com uma equipe de professores responsáveis pela pesquisa nesta área. Entre eles estão Karina Fittipaldi Prado, Adalberto Luiz Rosa, Paulo Tambasco de Oliveira e Márcio Beloti. A professora Karina explica que já são utilizados em consultório alguns materiais biocompatíveis como metais, polímeros e cerâmicas, e o Laboratório procura encontrar novos –em particular os chamados bioativos, que estimulam a proliferação de células que produzem tecido mineralizado, em contraposição aos bioinertes, que somente o substituem.

O comportamento das células em contato com biomateriais também pode ser analisado em relação à modulação da expressão de genes, e a docente destaca que estudos realizados no Laboratório observaram uma diferença muito grande na indução dos genes associados à osteogênese (formação de tecido ósseo) dependendo do material escolhido: titânio, aço cirúrgico, hidroxiapatita, vidro bioativo (espécie de cerâmica vítrea), e o polímero polimetilmetacrilato. Tais pesquisas foram feitas em conjunto com o Laboratório de Genética da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da USP, supervisionado pelo professor Geraldo Passos.

fonte: USP

Prática de automedicação em casos de dor de dente é comum

2010-10-27T10:01:00.001-02:00

Pesquisa realizada no Recife (PE) mostra que a maioria dos farmacêuticos não se preocupa em pedir a prescrição médica, principalmente aqueles com maior tempo de trabalho na área e menor qualificação profissional.

A dor exerce um impacto tão grande em uma pessoa, que, muitas vezes, a leva a se automedicar. Levando em consideração que a dor de dente é uma das mais prevalentes entre a população e também uma das mais incômodas, Flávia Duarte e equipe da Faculdade de Odontologia da Universidade do Estado de Pernambuco resolveram avaliar os fatores associados à automedicação relacionados à dor de dente, de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população.

Para tanto, os pesquisadores analisaram o nível de conhecimento dos profissionais de farmácias do Recife (PE) sobre a automedicação relacionada à dor de dente. Foram entrevistados 179 profissionais em 120 estabelecimentos visitados. Os dados foram coletados através de questionário. De acordo com artigo publicado na edição de abril de 2008 da revista Ciência & Saúde Coletiva, “em países desenvolvidos, os rígidos controles estabelecidos pelas agências reguladoras e o crescente envolvimento dos farmacêuticos com orientação dos usuários de medicamentos tornam menos problemática a prática da automedicação. Já no Brasil, de acordo com a Associação Brasileira das Indústrias Farmacêuticas (ABIFARMA), cerca de 80 milhões de pessoas são adeptas da automedicação”.

Os resultados mostram que 67,0% dos entrevistados atenderam pessoas que relataram dor facial nos últimos seis meses, sendo que 91,6% relataram dor de dente. Os especialistas observaram ainda que 83,7% dos homens e 73,3% das mulheres indicaram medicamentos sem prescrição e que os profissionais com 2º grau indicam mais medicamentos sem prescrição para pacientes com dor de dente. “Ficou evidenciado que o tempo de atividade no setor e a formação do profissional são fatores que podem contribuir para o aumento da automedicação, tendo sido demonstrado que quanto maior o tempo de trabalho na área e menor a qualificação profissional, maior o percentual de indicação de medicamentos sem prescrição”, afirmam no artigo.

Segundo os pesquisadores, o impacto da dor de dente na utilização de medicamentos reforça a necessidade de informar a população sobre o uso adequado destes medicamentos. “Este trabalho demonstrou a importância de serem planejadas ações de promoção de saúde bucal que envolvam os profissionais da área de dispensação de medicamentos, pois dado a grande falta de acesso aos serviços odontológicos da população brasileira, principalmente entre os 20% mais pobres e que estão na faixa etária de 20-49 anos, estes profissionais podem se constituir em importantes agentes promotores da saúde bucal”, ressaltam.

Palato congelado explica dor de cabeça repentina ao tomar sorvete

2010-10-16T17:56:00.002-03:00

A "dor de cabeça do sorvete" pode não soar como um assunto para pesquisas sérias, mas é algo intrigante e corriqueiro o suficiente para ter gerado diversos estudos na literatura médica.

O fenômeno, também conhecido como "congelamento do cérebro", ocorre quando uma substância muito fria toca a parte posterior do palato, causando uma rápida contração e dilatação dos vasos sanguíneos na cabeça. Segundo alguns estudos, isso faz com que os receptores de dor estimulem o nervo trigêmeo, o maior condutor de informações sensoriais do rosto ao cérebro, resultando numa dor aguda no rosto ou na cabeça.

Mas isso pode não afetar a todos. Pesquisadores descobriram que apenas um terço da população passa pelo fenômeno e que, apesar do mito originado em estudos anteriores, ele não ocorre somente em dias quentes.

Num relatório publicado em 2002 na revista britânica "BMJ", um cientista da Universidade McMaster, no Canadá, conduziu um estudo envolvendo 145 alunos do ensino médio durante dois meses do inverno. Todos eles --para seu deleite-- receberam porções moderadas de sorvete. Alguns foram aleatoriamente instruídos a consumi-lo lentamente, enquanto outros tinham de devorá-lo em cinco segundos ou menos.

Cerca de 30% dos estudantes no grupo de "alimentação acelerada" tiveram a dor de cabeça, frente a 13% do grupo de "alimentação cautelosa".

O estudo afirmou: "Ao contrário de estudos anteriores, nossos resultados sugerem que a dor de cabeça do sorvete pode ser induzida no clima frio, mesmo entre aqueles que consomem seu sorvete num ritmo lento."

Alguns estudos indicam que pessoas que sofrem de enxaqueca podem ser mais inclinadas às dores de cabeça induzidas pelo frio, embora outros tenham contestado essa descoberta.

A conclusão: a dor de cabeça do sorvete pode ocorrer tanto em climas quentes quanto frios.

fonte: The New York Times

Anatomia dental

2010-10-02T16:35:00.003-03:00

Três entre 10 clínicas apresentam problema sanitário

2010-10-02T16:00:00.002-03:00

Em muitas delas o equipamento não estava funcionando, e em outra o material não foi nem lavado. Em um ano, 30% das clínicas odontológicas vistoriadas pela vigilância sanitária em São Paulo desobedeciam às normas de higiene, o que é uma ameaça à saúde.

“Risco de contrair moléstias infecciosas, algumas graves como HIV, hepatite B e C, e outras. Qualquer moléstia que possam ser veiculada por sangue e saliva”, explica Elisabeth Domingues Jalbut, técnica da Vigilância Sanitária Municipal de São Paulo.

O principal problema encontrado pela vigilância sanitária de São Paulo nos consultórios odontológicos está na esterilização. Todo o material usado pelo dentista deve passar pelo processo para destruir os germes. Mas é preciso seguir alguns critérios para garantir a saúde do paciente.

Os instrumentos devem ser submetidos à esterilização em alta temperatura numa estufa ou autoclave. Durante a consulta o paciente deve prestar atenção a alguns detalhes: Os materiais devem estar lacrados e só podem ser abertos na frente da pessoa.

O encosto da cadeira tem que estar coberto. É preciso ter recipientes para lixo comum e um especial para as agulhas. O dentista é obrigado a lavar as mãos e usar luvas. E depois de colocá-las não pode tocar em nada, além dos equipamentos.

Uma dica: é preciso um tempo entre a saída de um paciente e o início de atendimento a outro. Isso mostra que o dentista adotou os procedimentos necessários.

“Desconfie muito desses consultórios que atendem uma pessoa sem dar um espaço por que tem um espaço para se trocar, de tempo para se trocar todos esses materiais descartáveis”, diz o dentista Clóvis Naconecy.

O Conselho Regional de Odontologia garante que o profissional que desrespeita as exigências é punido.

“Se pode até instaurar um processo ético que vai conter inúmeras punições desde advertência confidencial, advertência pública, suspensão do exercício por um determinado tempo, ou cassação do exercício profissional”, garante Emil Adib Eiazuk, presidente do Conselho Regional de Odontologia de São Paulo.

Os dentistas também devem utilizar avental, touca, máscara e óculos de proteção. Para proteção do paciente e do próprio dentista.

Fonte: Globo.com

Dentes saudáveis e bem formados! Como conseguir?

2010-09-02T14:37:00.000-03:00

A amamentação nos primeiros seis meses é indispensável. Dentre as razões que sustentam essa afirmação, uma das mais conhecidas é que o leite materno fornece os nutrientes e anticorpos de que o bebê necessita. Mas uma razão muito menos conhecida do grande público, e mesmo de alguns médicos, é que a sucção exercida pelo bebê sobre o peito materno tem um papel fundamental no desenvolvimento da mandíbula da criança.

Explicando: para mamar nos seios da mãe, o bebê precisa movimentar a mandíbula para sugar o leite, enquanto a amamentação por mamadeira elimina esse esforço e acaba atrapalhando o desenvolvimento. Além disso, quando da opção pelo uso da mamadeira, esta deve obedecer a um princípio que pode parecer sem importância, mas não é: o tamanho do furo no bico. A boa mamadeira, quando virada para baixo, deve gotejar nunca esguichar o leite. Por quê? É simples: um furo muito grande deixa passar líquido demais. Para não se afogar, o bebê joga a língua para frente e para cima e aperta o bico. Esse movimento anormal da língua pode provocar hábitos errados de deglutição que, por sua vez, podem resultar numa arcada malformada.

O uso de chupeta ortodôntica é o que poderíamos chamar de um mal menor, pois esse produto, apesar de não atender a todas as especificações, provoca menos deformações que a chupeta comum. O importante, neste assunto, nem é o tempo durante o qual a criança usou a chupeta, mas sim, saber se ocorreu alteração na deglutição e se esta precisa ser corrigida para não provocar, mais tarde, defeitos e malformações muito mais difíceis de eliminar. E isso é válido também para a sucção de polegar, isto é, fazer a criança parar de chupar o dedo não garante que ela voltará a mastigar e engolir de uma maneira natural. Para diagnosticar esse mau hábito e corrigi-lo, o indicado é procurar um profissional especialista em Ortodontia.

Continuemos nos maus hábitos, e nos problemas que eles trazem para as crianças. Um deles e dos mais sérios, é a cárie rampante. O que é? Por volta dos dois anos de idade, a dentição decídua (isto é, a dentição "que troca") já está completa. Esses primeiros dentinhos poderão sofrer daquela espécie de cárie se a mamãe acostumar a criança, desde cedo, a comer açúcar. Evite. O açúcar refinado apareceu na nossa alimentação no século passado, o que equivale a dizer que, antes disso, as crianças passavam muito bem sem ele, obrigado. Além do mais, o leite materno não é nem deve ser docinho. Portanto, mamãe, não adoce mamadeiras e chupetas nem dê ao seu filho qualquer outro alimento açucarado.

Fluoretação

Em São Paulo, a água tratada contém flúor, elemento importante para a saúde dos dentes. Durante a gravidez, um dos cuidados que a mamãe que vive em São Paulo deve observar é não tomar qualquer medicamento que contenha flúor, para evitar a fluorose (manchas nos dentinhos da criança). E muita atenção: o uso de medicamentos à base de tetraciclina durante a gravidez e a infância também provoca manchas escuras nos dentes que não poderão ser removidas posteriormente. Este nos parece um excelente argumento contra a auto-medicação, não é mesmo, mamãe? Pois é: lembre-se de que qualquer remédio deve sempre ser receitado pelo médico e tomado de acordo com essa receita. Também é comum que as pessoas, ao menor sinal de melhora, abandonem o medicamento, deixando de tomá-lo, por exemplo, durante os sete dias que o médico recomendou. Caso essas recomendações não sejam seguidas, o elemento que gerou a doença (bactéria, vírus, etc.) poderá criar uma resistência à medicação que não somente pode prolongar um tratamento como tornar muito mais difícil a cura.

Alimentação

À medida que a criança cresce, é importante fazer com que ela coma alimentos fibrosos e inteiros. As papinhas, purezinhos e outros alimentos cortados em pedacinhos devem ser, aos poucos, abandonados em favor daqueles mais inteiros, pois, para que a arcada dentária e os músculos se desenvolvam, é necessário que a criança morda e mastigue. Caso contrário, os dentes - cujo código genético previamente definido pela Mãe Natureza lhes dá um determinado tamanho - não conseguirão penetrar na arcada, o que causará deformações. Assim, comer alimentos excessivamente triturados não estimula a evolução normal dos dentes e de sua arcada. Trata-se de uma lei natural: tudo que não é utilizado para aquilo que foi criado, atrofia, enfraquece-se. Portanto, mamãe, não se esqueça: quando aparecerem os dentinhos do nenê, está na hora de mastigar! Ainda no assunto, uma curiosidade: é o diastema (espaço entre os dentes). O correto é a criança ter dentes bem separados na primeira dentição, e não o inverso. Caso eles se apresentem emparelhadinhos, nessa época, atenção: problemas à vista. É que, quando vierem os dentes definitivos, eles poderão não encontrar o espaço de que necessitam para se desenvolverem sem deformações. Por isso, cuidado, mamãe: dentes muito juntinhos na primeira dentição? Procure imediatamente um bom profissional, que a orientará e realizará o tratamento necessário.

Higiene oral

Após a amamentação, é importante limpar bem a boquinha da criança. Faça isso utilizando uma gaze ou dedeiras com pequenas cerdas parecidas com as da escova de dentes. Esse cuidado, a esterilização da mamadeira e a higiene geral ajudam a evitar o aparecimento do "sapinho" (espécie de aftas brancas ou amareladas provocadas pela acidose), bem como das boqueiras e do herpes; se, apesar dessas precauções, quaisquer dessas anomalias ocorrerem, será preciso consultar um médico. Outro conselho que pode impedir o aparecimento desses pequenos problemas é alertar os adultos para que lavem bem as mãos antes de brincar com a criança.

Conclusão

Observados esses conselhos básicos, seguidas cuidadosamente essas orientações, temos certeza de que seu filho, no que se refere a boca e dentes bonitos e bem-formados, vai dar muito o que falar!

Higiene bucal dos bebês

2010-09-02T14:27:00.001-03:00

Como a mamãe pode deixar os dentinhos do bebê sempre branquinhos e saudáveis?

Na boca do bebê existem diversos tipos de bactérias que provocam a cárie. A cárie é uma doença infecto-contagiosa multifatorial que destrói os dentes. A principal causa da doença é a falta da limpeza. Por isso, a mamãe deve iniciar a limpeza da boquinha do bebê logo nos primeiros meses de vida, mesmo antes dos dentinhos nascerem.

Como limpar?

Devemos enrolar no dedo indicador uma gaze ou fralda e umedecer em água filtrada, em seguida passamos delicadamente em toda gengiva, língua e bochechas. Com o passar dos dias, seu bebê irá se acostumar com o ato da limpeza, e esta se tornará uma atividade agradável para ele. Através desse simples cuidado, e de visitas periódicas ao odontopediatra, seu bebê estará livre da cárie e será uma criança privilegiada e diferenciada.

Pesquisa da FOP sugere que a acupuntura atenua dor orofacial

2010-09-02T13:25:00.000-03:00

Estudo realizado em um serviço público de saúde, no município espanhol de Dos Hermanas, na província de Sevilha, atesta a eficácia da acupuntura para o tratamento da cervicalgia crônica, uma queixa comum na população de adultos em todo o mundo, caracterizada por dor orofacial. A pesquisa feita pela Cirurgiã-Dentista, Camila da Silva Gonçalo, investigou a história clínica de cem pacientes e conclui que a acupuntura pode ser uma opção válida também no Brasil, aonde esta terapia vem ganhando espaço no serviço público de saúde.

Segundo Camila, trata-se de um recurso adicional ao tratamento convencional, pois no estudo foi constatada uma redução significativa da intensidade da dor, do consumo de analgésicos, e das desordens do sono, entre outros fatores. "São poucos os trabalhos realizados na área odontológica, relacionando práticas integrativas e complementares em saúde pública e, por isso, quis investigar o assunto. Pelos resultados, acredito que a prática poderia reduzir os custos do sistema público de saúde", destaca a Cirurgiã-Dentista.

Camila passou seis meses na Espanha, com financiamento do Banco Santander e acompanhamento do professor Jorge Vas, da Universidade de Málaga, para desenvolver a pesquisa de mestrado apresentada na Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP), sob orientação do professor Antonio Carlos Pereira. A experiência, segundo ela, foi única, uma vez que o serviço de saúde onde estagiou tem como foco central o tratamento de dores crônicas. "É uma unidade de saúde onde se aplicam a acupuntura e outros recursos da medicina tradicional chinesa", explica. Todos os voluntários fizeram, em média, oito sessões de acupuntura e apresentavam quadro de dor por mais de três meses.

Fonte: César Maia - Assessoria de Comunicação - FOP/Unicamp

Estudo revela a fórmula do sorriso perfeito

2010-08-24T16:57:00.002-03:00

Tamanho dos lábios e dos dentes influencia no sorriso perfeito

Um estudo de uma universidade americana avaliou proporções de tamanho, a cor e o formato dos dentes, lábios e gengivas, além da estrutura da face, para criar a fórmula do sorriso perfeito.

Para atingir a perfeição, por exemplo, o sorriso deve ter pelo menos metade da largura da face; as metades direita e esquerda dos lábios (imaginando-os cortados por uma linha vertical no meio) devem ser simétricas e eles devem ser igualmente carnudos.

Os dentes também devem ser alinhados à linha imaginária vertical que divide o rosto ao meio, e os incisivos superiores devem ser o traço mais dominante do sorriso - os dentes de baixo não podem aparecer muito quando a pessoa sorri.

Intitulado Smile Design, o estudo da Escola de Odontologia da Loma Linda University, na Califórnia, também atribui importância à gengiva que fica à mostra no sorriso – além de aparecer pouco, ela deve ter de um tom de rosa pálido – e a outros detalhes.

Bonito por natureza

Segundo Nicholas Davis, autor do estudo, a definição do que seria o sorriso perfeito se baseia em princípios “estabelecidos por meio de dados coletados de pacientes, modelos de diagnóstico, pesquisa odontológica, medições científicas e conceitos artísticos básicos de beleza” e “levam em conta a harmonia entre a estética facial e a composição dentária”.

No entanto, Davis disse que a maioria dos sorrisos bonitos e naturais não são necessariamente simétricos e uniformes.
“Os sorrisos naturais mantêm uma beleza intrínseca natural não pela perfeição, mas pela beleza sutil da imperfeição”, afirma.

A pesquisa observa ainda a importância do diagnóstico e do planejamento em casos estéticos para atingir o sorriso adequado para cada paciente.

“Esses fatores podem ajudar a encontrar o sorriso que melhor ressalta as feições naturais da paciente e ainda beneficiam a saúde oral”, diz o estudo, publicado na revista científica Dental Clinics of North America.

fonte: BBC

cientistas desfazem mitos sobre a saúde da boca e dos dentes

2010-08-24T16:48:00.000-03:00

A escovação, o uso do fio dental e visitas ao dentista duas vezes por ano são o padrão dos cuidados da saúde bucal. Mas há mais benefícios à saúde, resultantes de manter os dentes brancos e saudáveis, do que a maioria das pessoas sabe.

Em um artigo de revisão - um estudo científico que reúne as conclusões de vários outros sobre o mesmo tema -, pesquisadores da Universidade Tufts, nos Estados Unidos, desmascaram mitos comuns sobre a saúde bucal e dental e descrevem como a alimentação afeta a saúde em crianças, adolescentes, gestantes, adultos e idosos.

Mito 1: As consequências da má saúde bucal são restritas à boca

As mulheres grávidas geralmente não sabem que o que elas comem afeta o desenvolvimento dos dentes do futuro bebê. A má nutrição durante a gravidez pode tornar a criança mais propensa a ter cáries mais tarde.

"Entre as idades de 14 semanas a quatro meses, as deficiências em cálcio, vitamina D, vitamina A, proteínas e calorias podem resultar em defeitos orais," diz Carole Palmer, coordenadora do estudo.

Alguns dados também sugerem que a falta de quantidades adequadas de vitamina B6 ou B12 podem ser um fator de risco para lábio leporino e fenda palatina.

Em crianças, a cárie é a doença mais prevalente, cerca de cinco vezes mais comum do que a asma. "Se a boca de uma criança dói devido à queda dos dentes, ela será menos capaz de se concentrar na escola e é mais provável que coma apenas alimentos mais fáceis de mastigar, mas que são menos nutritivos. Alimentos como donuts e doces são muitas vezes inferiores em qualidade nutricional e têm maior teor de açúcar que os alimentos mais nutritivos, que necessitam de mais mastigação, como frutas e vegetais," diz Palmer. "As complicações orais combinadas com dieta pobre também podem contribuir para problemas cognitivos e de crescimento e podem contribuir para a obesidade."

Mito 2: Mais açúcar significa mais deterioração dos dentes e cáries

Não é a quantidade de açúcar que você come, é a quantidade de tempo que o açúcar fica em contato com os dentes que importa.

"Alimentos como doces de dissolução lenta e refrigerantes ficam na boca por períodos de tempo maiores. Isso aumenta o tempo que os dentes ficam expostos aos ácidos formados dos açúcares pelas bactérias orais," diz Palmer.

Algumas pesquisas mostram que os adolescentes obtêm cerca de 40 por cento do seu consumo de carboidratos dos refrigerantes. Esse uso constante de bebidas aumenta o risco de cárie dentária.

Refrigerantes sem açúcar e bebidas ácidas, como limonada, muitas vezes são considerados mais seguros para os dentes do que as bebidas açucaradas, mas também podem contribuir para a desmineralização do esmalte do dente se consumidas regularmente.

Mito 3: Nas crianças pequenas, não há problema em perder dentes por cárie

É um mito comum que os dentes das crianças perdidos devido a cáries são algo de menor importância porque os dentes de leite iriam cair de qualquer jeito.

Palmer observa que a cárie dentária em dentes de leite pode resultar em danos para o desenvolvimento das coroas dos dentes permanentes em desenvolvimento abaixo deles.

Se os dentes de leite forem perdidos precocemente, os dentes permanentes podem surgir mal posicionados, exigindo ortodontia mais tarde.

Mito 4: A osteoporose afeta somente a espinha e ossos dos quadris e pernas

A osteoporose também pode levar à perda de dentes. Os dentes são mantidos na mandíbula pelos ossos da face, que também podem ser afetados pela osteoporose.

"Assim, a mandíbula também pode sofrer as consequências de uma dieta pobre em nutrientes essenciais como cálcio e vitaminas D e K," diz Palmer.

"A mandíbula, gengiva, lábios e palato mole e duro são constantemente repostos ao longo da vida. Uma boa dieta é necessária para manter a boca e as estruturas de apoio na forma ideal," complementa.

Mito 5: As dentaduras melhoram a dieta de uma pessoa

Se as dentaduras não se ajustam bem, os adultos mais velhos tendem a comer alimentos que são mais fáceis de mastigar e de baixa qualidade nutricional, como bolos ou massas.

"Primeiro, os usuários das próteses devem se certificar de que as dentaduras estão instaladas corretamente. Se eles estão tendo dificuldade para mastigar ou sentindo desconforto na boca, podem continuar comendo alimentos nutritivos, preferindo legumes cozidos ao invés de crus, frutas em conserva em vez frutas naturais, e carne moída em vez de bife. Eles também devem beber líquidos em abundância ou mascar chiclete sem açúcar para evitar a boca seca," diz Palmer.

Mito 6: Cáries são problema de jovens

Nos adultos e idosos, a recessão gengival pode resultar na deterioração da raiz - cáries ao longo das raízes dos dentes.

Medicamentos comuns, como antidepressivos, diuréticos, anti-histamínicos e sedativos aumentam o risco de cárie, reduzindo a produção de saliva.

"A falta de saliva significa que a boca é limpa de forma mais lenta. Isso aumenta o risco de problemas bucais," diz Palmer. "Neste caso, beber água com frequência pode ajudar a limpar a boca."

Adultos e idosos são mais propensos a terem doenças crônicas, como diabetes, que são fatores de risco para doenças periodontais, que começam com uma inflamação das gengivas e podem levar à perda dos dentes.

"Pacientes com diabete tipo 2 têm o dobro de risco de desenvolver doença periodontal do que pessoas sem diabetes. Além disso, a doença periodontal agrava o diabetes mellitus, de forma que uma higiene oral meticulosa pode ajudar a melhorar o controle do diabetes," diz Palmer.

Fonte: Diário da Saúde

Escova de dentes usa energia solar e dispensa pasta

2010-08-24T16:43:00.002-03:00

Pesquisadores vão começar a testar em 120 adolescentes uma escova que dispensa o uso de pasta de dente – o produto usa energia solar para fazer a limpeza. A escova, chamada Soladey-J3X, tem um painel solar na base que transmite elétrons para a parte de cima do aparelho por meio de cabos. Essas partículas entram em contato com ácidos presentes na boca e criam uma reação química que consegue eliminar a placa bacteriana do dente.

O produto, criado por pesquisadores da Universidade de Saskatchewan, no Canadá, e fabricado pela empresa japonesa Shiken, precisa da mesma quantidade de luz que uma calculadora comum para funcionar.

Testes feitos em grupos de bactérias que causam doenças periodontais indicam que, de fato, o aparelho consegue eliminar esses micróbios.

Fonte: R7

Novo tratamento promete eliminar cáries sem o uso de brocas

2010-08-14T20:40:00.000-03:00

ALEMANHA | 12.08.2010

Procedimento sem dor utiliza substância chamada Icon

Dentistas alemães já estão usando um novo tratamento para cáries em estágio inicial, que não requer a utilização de brocas.

Dois terços dos alemães sentem-se incomodados ao sentar na cadeira do dentista. Um em cada oito pacientes sofre do que os dentistas do país classificam de uma fobia a tratamentos dentários, principalmente da broca. Mas uma boa notícia vem de Hamburgo: um novo procedimento chamado Kariesinfiltration, da empresa DMG, promete tratar cáries sem a utilização de brocas.

Mas ele pode ser usado apenas em alguns casos, como explica a diretora da DMG, Susanne Stegen. "O procedimento é eficaz no combate à cárie em estágio inicial, aquela que está no esmalte do dente e avançou no máximo até o primeiro terço da dentina. Tudo o que for mais profundo requer, infelizmente, a broca."

Normalmente o dentista tem duas opções de tratamento: na primeira ele faz uma aplicação de flúor no dente em questão e apela ao paciente para que tenha uma melhor higiene bucal. Depois é esperar para ver ser o pequeno defeito não se torna um buraco de verdade.

Ou então ele recorre logo à broca para eliminar a cárie ainda em estágio inicial. Nesse caso, porém, partes saudáveis do dente são eliminadas, como explica o dentista Ulrich Schiffner, da Clínica Universitária de Eppendorf . "Nesse caso o problema é que, em buracos que afetam apenas o esmalte do dente ou um pouquinho mais, é necessário primeiro retirar uma parte do dente para poder chegar até onde está a cárie."

Procedimento sem dor

Agora, o novo método oferece a possibilidade de preencher um buraco pequeno sem recorrer à broca e evitar a propagação da cárie para regiões mais profundas do dente. Primeiramente a camada mineral sobre a área defeituosa é eliminada com o uso de um gel, em seguida o novo material plástico, chamado de Icon, é aplicado ainda no estado líquido. Essa substância plástica penetra na matriz do esmalte, graças à capilaridade, e é então, como qualquer outro enchimento plástico, endurecida com luz.

O procedimento é voltado especialmente para cáries localizadas na região entre os dentes, mas também para pequenos defeitos em superfície lisa, como por exemplo em pacientes que usam aparelho.

Em toda a Alemanha existem aproximadamente seis mil profissionais que já aplicam o métodoKariesinfiltration. O tratamento dura em média 20 minutos e custa entre 80 e 100 euros. O valor não é coberto pelos planos de saúde do país.

Os primeiros estudos clínicos com o Icon ainda não são conclusivos e baseiam-se, segundo Schiffner, num período de apenas 18 meses. "Esses estudos mostram que, em aproximadamente 75% das superfície dentárias tratadas, as cáries foram eliminadas."

Autor: Ralf Gödde (rbc)
Revisão: Alexandre Schossler

Clima piora a apnéia do sono

2010-07-21T14:01:00.002-03:00

Poluição e tempo seco, dois fatores ainda mais comuns no inverno podem ser os principais vilões para quem sofre de apneia do sono. Homens de idade avançada e também com peso acima da média são os mais atingidos por esse distúrbio. Pesquisa da Sociedade Brasileira do Sono indica que 43% dos brasileiros sofrem de algum tipo de distúrbio enquanto dormem. A apneia é considerada um dos principais e atinge cerca de 4% das mulheres e aproximadamente 9% dos homens adultos, principalmente quem tem acima de 35 anos.

A médica otorrinolaringologista Rosana Emiko Heshiki, explica que normalmente a apneia ocorre quando há obstrução das vias aéreas superiores, fazendo com que a pessoa tenha a sensação de ter ''perdido o fôlego'', daí então ocorre o ronco, ruído produzido pelo estreitamento dessas vias. ''Pode ser decorrente de uma obstrução nasal por rinite, desvio septal ou pelo estreitamento da orofaringe por hipertrofia de amígdalas, aumento do volume da língua, faringe estreita ou palato mole (campainha) alongada'', destaca Rosana.

Segundo a médica, a relação da apneia com o fator climático é variável, mas os casos de roncos têm como principais causas a obstrução nasal, que pode ocorrer por rinites desencadeadas principalmente pela variação da temperatura e qualidade do ar, fatores que podem interferir na piora dos sintomas.

''Na maior parte das vezes, as apneias não são suficientes para despertar a pessoa, mas há uma alteração no padrão de sono, passando do profundo para um mais superficial. Como este sono não é repousante, as manifestações típicas são uma sensação de 'noite mal dormida' ao despertar, assim como fadiga e sonolência durante o dia'', diz.

Além de problemas decorrentes do ronco, o paciente pode apresentar dificuldade de concentração, sono excessivo durante a execução das atividades diárias, como dirigir. O professor da rede estadual de ensino, Camillo Serafim, 29 anos, convive com o problema há um ano e meio, e desde então tem sentido uma certa irritação e cansaço durante o dia. Ele atribiu isso à má qualidade do sono por causa de seus constantes roncos. ''Procurei ajuda médica porque o problema tem incomodado principalmente a minha esposa'', comenta Serafim.

O tratamento da apneia depende da causa. Medidas gerais como perda de peso, evitar o uso do álcool e drogas consideradas relaxantes musculares e não dormir com a barriga para cima podem resultar em melhora. O tratamento cirúrgico é indicado para casos de alteração anatômica. O paciente com ronco deve procurar a avaliação de especialista.

Fonte: Folha de Londrina/ Dentalpress

Novidades da odontologia estética para ter dentes mais bonitos

2010-05-06T17:50:00.004-03:00

Dentes fortes, saudáveis, branquinhos e alinhados é a imagem do sorriso perfeito. Para ajudar você a ter um bocão bonito e saudável, a revista CLAUDIA preparou as novas apostas da odontologia estética para corrigir defeitinhos. Clique aqui para ler a matéria completa.

Para alinhar
Miniaparelho autoligado: apresenta os mesmos braquetes do aparelho convencional, mas as peças são menores e dispõem de travas, que dispensam os elásticos.

Fragmentos de porcelana: o tratamento é artesanal: consiste em colar pequenos pedaços de porcelana para aumentar o tamanho, modificar o formato ou reduzir o vão entre os dentes.

Invisalign System: é o mais discreto aparelho ortodôntico, mas é indicado apenas para corrigir falhas pequenas.

Para clarear
Em casa: usa-se uma moldeira feita de silicone e com o gel de peróxido de carbamina ou de hidrogênio que destrói os pigmentos que causam as manchas.

No consultório: O dentista protege a gengiva com um gel que endurece rapidamente e isola a região. Em seguida, espalha nos dentes o gel à base de peróxido de hidrogênio e aplica o laser ou a luz azul (LED) por 12 minutos, três vezes, para potencializar a ação do produto.

Restauração com resina: uma nova resina, a Vênus, lançada no último Congresso Internacional de Odontologia, em São Paulo, oferece 27 opções de cores e três graus de opacidade. Por isso, é indicada para restaurar dentes que sofreram processo de clareamento.

Para fortalecer
Implante com cirurgia guiada: a novidade é um molde de acrílico, feito sob medida, que indica exatamente o local da gengiva a ser perfurado para a colocação da prótese, bem como a profundidade e a inclinação.

Esse molde, que durante a cirurgia fica encaixado na boca, é elaborado com base em fotos tiradas de vários ângulos. As imagens são armazenadas no computador para que um novíssimo software, o Nobel Guide, verifique com precisão a posição dos ossos e simule a cirurgia. O resultado, então, é enviado para o laboratório Nobel Biocare, na Suécia, onde a peça vai ser fabricada.

Confira mais detalhes sobre cada tratamento na reportagem de CLAUDIA.

fonte: www.abril.com.br

Refrigerantes têm efeitos catastróficos sobre dentes

2010-05-06T12:18:00.002-03:00

Pesquisa mostra que, dependendo da freqüência de ingestão do produto, há perdas proporcionais e irreversíveis da estrutura superficial tanto do esmalte como da dentina. Saliva só é capaz de reverter parcialmente os efeitos.

Com a redução da prevalência de cárie a partir dos anos 60, a preocupação com a perda dos dentes tem-se voltado para outras causas, entre as quais a erosão dental, que pode ser definida como o resultado físico de uma perda de tecido duro da superfície dos dentes provocada por ácidos e/ou quelantes, sem o envolvimento de bactérias. Os resultados podem ser catastróficos para a saúde bucal, uma vez que perdas de tecido podem gerar sensibilidade, dor e má aparência. Além disso, a restauração do esmalte e/ou dentina perdidos é difícil, onerosa e requer contínuo acompanhamento. Os refrigerantes aparecem como um dos principais causadores de erosões dentárias e, por isso, Cláudia Fushida e Jaime Cury da Universidade Estadual de Campinas resolveram avaliar o efeito da freqüência de ingestão de refrigerante na erosão de esmalte-dentina e estudar a capacidade biológica da saliva na reversão das alterações.

Para tanto, foram utilizados dentes bovinos, a partir dos quais prepararam-se blocos de esmalte e dentina radicular adequados para determinação de microdureza superficial. Nove voluntários, utilizando dispositivos intra-orais palatinos contendo 4 blocos de esmalte e 4 de dentina, participaram do trabalho em 4 etapas, nas quais Coca-Cola foi ingerida de 1 a 8 vezes ao dia. De acordo com artigo publicado na edição de abril/junho da Revista de Odontologia da Universidade de São Paulo, “os fatores responsáveis pela erosão podem ser extrínsecos, intrínsecos ou idiopáticos. Erosão extrínseca é o resultado de ácidos de origem exógena, por exemplo, o contido nos refrigerantes. Intrínseco são os ácidos produzidos por vômitos, regurgitação e refluxos recorrentes. Idiopáticos são ácidos de origem desconhecida”.

Os resultados mostram que, em função da freqüência de ingestão de refrigerante, a porcentagem de perda de dureza foi de 18,7 a 27,9 para o esmalte e de 24,6 a 32,6 para a dentina. A porcentagem de recuperação de dureza pela ação da saliva foi parcial, variando de 43,6 a 35,6 para o esmalte e de 40,5 a 34,6 para a dentina. Segundo a equipe, “houve também uma correlação significativa entre a freqüência de ingestão de Coca-Cola e a porcentagem de perda de dureza, sendo de 0,97 para o esmalte e de 0,72 para a dentina. Por outro lado, em termos de recuperação de dureza, a correlação foi negativa, -0,70 para o esmalte e -0,74 para a dentina”.

Dessa forma, os pesquisadores concluem que, dependendo da freqüência de ingestão de refrigerante, há perdas proporcionais e irreversíveis da estrutura superficial tanto do esmalte como da dentina. “Em função da natureza do fenômeno de erosão, somente medidas de promoção de saúde bucal poderiam contribuir para o seu controle. Deste modo, orientação para reduzir a freqüência de contato dos dentes com refrigerantes, alimentos ácidos ou medicamentos é o conselho mais lógico e efetivo”, ressaltam no artigo.

fonte: Agência Notisa

Protetores bucais

2010-05-06T00:49:00.004-03:00

Um protetor bucal é um aparelho que se encaixa nos dentes para protegê-los de qualquer tipo de impacto.

Os protetores bucais devem ser usados sempre que a pessoa participa de atividades esportivas que envolvam a possibilidade de quedas, contatos físicos bruscos ou choques com objetos voadores, tais como futebol, basquetebol, beisebol, rugby, hóquei, skates, ginástica, ciclismo ou qualquer atividade que possa produzir ferimentos na área da boca.

Os protetores bucais geralmente cobrem os dentes superiores e são projetados para evitar a fratura de dentes, corte nos lábios ou qualquer outro dano à boca. Se você estiver usando aparelho ou prótese dentária na arcada inferior, é provável que seu dentista sugira o uso de protetor bucal nos dentes inferiores também.

Que tipos de protetores bucais existem?

Independentemente do tipo, todo protetor bucal deve ser flexível, resistente à ruptura e cômodo de usar. Deve também adaptar-se na sua boca de forma a não restringir a fala ou respiração. Os três tipos de protetor bucal disponíveis no mercado são:

Protetores feitos sob medida: São diferentes para cada usuário e feitos pelo seu dentista ou por um laboratório. Por serem feitos sob medida, são extremamente confortáveis e oferecem excelente proteção. Para fazê-lo, o dentista tirará um molde de seus dentes e construirá o protetor em cima do molde. A maioria dos atletas prefere este tipo de protetor, pelo conforto que proporcionam. Mas, não se pode esquecer que infelizmente também são mais caros.

Protetores moldáveis em água quente: Todos os protetores deste tipo têm a mesma forma, que pode ser alterada. Para alterar a forma do protetor, coloque-o em água quente para amolecer e morda o plástico aquecido para conseguir um bom encaixe nos dentes. Este tipo de protetor pode ser adquirido em lojas de produtos esportivos e são mais confortáveis que os protetores comuns. Siga cuidadosamente as instruções para evitar ficar com um protetor que não se ajusta bem a seus dentes.

Protetores comuns: Baratos e pré-moldados, estes protetores são prontos para o uso. Contudo, muitas vezes não se ajustam bem aos dentes e chegam a dificultar a fala e a respiração.

Quanto tempo dura um protetor bucal?

O ideal seria trocar seu protetor bucal a cada temporada porque, com o passar do tempo, se desgastam e o coeficiente de proteção se reduz. É importante que os adolescentes troquem seus protetores com certa freqüência porque tanto a boca quanto os dentes estão em fase de crescimento. Muitos esportistas pedem que seu dentista faça novos protetores sempre que fazem a revisão dentária a cada seis meses.

* "Guia completo de como cuidar melhor dos dentes”, Jeffrey F. Taintor, DDS, MS e Mary Jane Taintor, 1997.

fonte: colgate.com.br

O que é uma boa higiene bucal?

2010-05-06T00:42:00.004-03:00

Hálito puro e sorriso saudável são o resultado de uma boa higiene bucal. Isto é, com uma higiene bucal adequada:

Seus dentes ficam limpos e livres de resíduos alimentares;
A gengiva não sangra nem dói durante a escovação e o uso do fio dental;
O mau hálito deixa de ser um problema permanente.
Consulte o seu dentista caso as suas gengivas doam ou sangrem quando você escova os dentes ou usa fio dental, e principalmente se estiver experimentando um problema de mau hálito. Essas manifestações podem ser a indicação da existência de um problema mais grave.

Seu dentista pode ensiná-lo a usar técnicas corretas de higiene bucal e indicar as áreas que exigem atenção extra durante a escovação e o uso do fio dental.

Como garantir uma boa higiene bucal?

Uma boa higiene bucal é uma das medidas mais importantes que você pode adotar para manter de seus dentes e gengivas em ordem. Dentes saudáveis não só contribuem para que você tenha uma boa aparência, mas são também importantes para que você possa falar bem e mastigar corretamente os alimentos. Manter uma boca saudável é importante para o bem-estar geral das pessoas.

Os cuidados diários preventivos, tais como uma boa escovação e o uso correto do fio dental, ajudam a evitar que os problemas dentários se tornem mais graves. Devemos ter em mente que a prevenção é a maneira mais econômica, menos dolorida e menos preocupante de se cuidar da saúde bucal e que ao se fazer prevenção estamos evitando o tratamento de problemas que se tornariam graves.

Existem algumas medidas muito simples que cada um de nós pode tomar para diminuir significativamente o risco do desenvolvimento de cáries, gengivite e outros problemas bucais.

Essas medidas são:

Escovar bem os dentes no mínimo três vezes ao dia e usar fio dental diariamente.
Ingerir alimentos balanceados e evitar comer entre as principais refeições.
Usar produtos de higiene bucal, inclusive creme dental, que contenham flúor.
Usar enxagüante bucal com flúor, se seu dentista recomendar.
Garantir que as crianças abaixo de 12 anos tomem água potável fluoretada ou suplementos de flúor, se habitarem regiões onde não haja flúor na água.

Técnicas corretas de escovação:

Coloque a escova em um ângulo de 45 graus em relação à gengiva. Movimente a escova, afastando-a da gengiva.
Escove delicadamente as partes internas, externas e de mastigação de cada dente com movimentos curtos de trás para frente.
Com cuidado, escove a língua para remover bactérias e purificar o hálito.

Uso correto do fio dental:

fonte: colgate.com.br

Como desinfetar chupetas?

2010-04-27T15:23:00.003-03:00

As chupetas apresentam-se contaminadas por microrganismos?

O uso da chupeta pode apresentar efeitos negativos sobre a dentição, a fala e, possivelmente, contribuir para o desmame precoce. Entretanto, os pesquisadores têm se preocupado apenas com os efeitos da sucção não-nutritiva, particularmente em relação ao complexo orofacial e à satisfação psicoemocional da criança, sendo poucos os estudos direcionados à avaliação da contaminação microbiana das chupetas. Pesquisas sugerem que a utilização da chupeta se constitui em um meio efetivo para o transporte dos inúmeros microrganismos, patogênicos ou não, existentes na cavidade oral, os quais podem ocasionar o desenvolvimento de otite média, candidose, lesões de cárie, diarréia e parasitoses intestinais por contaminação fecal, entre outros. Até o momento, o microrganismo mais estudado como contaminante das chupetas é a Candida albicans, por ser o agente etiológico da candidíase, uma doença infecciosa comum na infância. No entanto, sabe-se que outros microrganismos como lactobacilos e estreptococos do grupo mutans também podem colonizar o látex ou o silicone do bico das chupetas (Figura 1). Apesar disso, as chupetas, na maior parte das vezes, não são desinfectadas após sua utilização, sendo apenas enxaguadas e secas.

Qual a importância da desinfecção das chupetas?

A utilização de agentes químicos ou físicos para a desinfecção das chupetas faz-se necessária para evitar que esses objetos de uso pessoal e rotineiro em idades precoces se tornem veículos para a transmissão ou reinoculação de microrganismos em crianças.

As embalagens das chupetas em geral contêm as seguintes instruções: ferver a chupeta antes de usar e guardar em local seco e fechado; não colocar laços ou fitas para prender a chupeta no pescoço, devido ao risco de estrangulamento; examinar a chupeta regularmente, jogando-a fora quando estiver danificada; e não mergulhar a chupeta em substâncias doces, para prevenção do desenvolvimento de lesões de cárie. Ao nosso ver, um protocolo eficaz para a desinfecção, de fácil execução, deveria também ser incluído nas instruções das embalagens, a fim de instruir os responsáveis sobre a utilização das chupetas por seus filhos.

Como deve ser efetuada a desinfecção das chupetas após sua utilização?

As chupetas devem ser desinfetadas antes da primeira utilização e, pelo menos 1 vez ao dia, após o seu uso. Para esse procedimento, a opção mais prática e eficaz é lavar a chupeta após o uso, remover o excesso de água e borrifar um antimicrobiano, o gluconato de clorexidina a 0,12%, acondicionado em um frasco spray (adquirido em farmácias de manipulação), em toda a superfície do látex ou silicone do bico (Figura 2). Em seguida, a chupeta pode ser guardada no local de costume. Antes que a criança utilize novamente a chupeta, essa deverá ser lavada em água corrente. Como alternativa, sugerimos aos pais ou responsáveis submeter as chupetas, diariamente, à fervura em água por 15 minutos.

fonte: revista apcd

A Amamentação e a Odontologia

2010-04-27T15:08:00.005-03:00

A amamentação tem sido incentivada por ser o leite materno não só o alimento mais completo e digestivo para crianças de até um ano de idade, como também por ter ação imunizante, protegendo-as de diversas doenças. Crianças aleitadas ao peito têm melhor desenvolvimento mental e maior equilíbrio emocional. A amamentação é gratificante para a mãe e interfere beneficamente na saúde da mulher, por exemplo, diminuindo a probabilidade de câncer de mama, ajudando na involução do útero e na depressão pós-parto. Hoje, diz-se que o leite materno é ecologicamente correto, pois não consome recursos naturais em sua produção e não gera lixo, como ocorre com os leites artificiais, além de ser mais barato.

Porém, poucos sabem que a amamentação tem reflexos futuros na fala, respiração e dentição da criança.

Um exercício muito importante

Quando a criança é amamentada, está não só sendo alimentada, como também fazendo um exercício físico dieta importante para desenvolver sua ossatura e musculatura bucal. Ao nascer, o bebê tem o maxilar inferior muito pequeno, que irá alcançar equilíbrio no tamanho em relação ao maxilar superior tendo seu crescimento estimulado pela sucção do peito.

Toda a musculatura bucal é desenvolvida, músculos externos e internos, que, solicitados, desenvolvem os ossos.

Mamar no peito não é fácil, daí o bebê ficar bastante transpirado. Esse exercício é o responsável inicial no crescimento harmonioso da face e dentição. Usando mamadeira, esse exercício é quase inexistente, e a preferência do nenê pela mamadeira vem da facilidade com a qual ele ganha o leite, principalmente quando este flui por um furo generoso no bico. Para exercitar-se com maior eficiência, a posição durante a mamada é importante: a criança deverá ficar o mais verticalizada, o que também facilita a deglutição do leite.

Uma atitude na tentativa de evitar apinhamento dental (dentes "encavalados')

Maxilares melhor desenvolvidos propiciarão um melhor alinhamento da dentição, diminuindo a necessidade futura do uso de aparelhos ortodônticos. Músculos firmes ajudarão na fala. Durante a amamentação, aprende-se respirar corretamente pelo nariz, evitando amigdalites, pneumonias, entre outras doenças. Quando a criança respira pela boca, os dentes ressecados ficam mais expostos à cárie e as gengivas ficam inflamadas, os maxilares tendem a sofrer deformações e os dentes, a ficar "encavalados", aumentando também o processo de cárie.

A amamentação prepara o bebê para a mastigação

A mamadeira costuma tomar-se uma companheira para a criança ao longo de anos, habituando-a a uma dieta mole e adocicada, que aumenta o risco de cáries (cárie de mamadeira); a criança tende a recusar alimentos que requeiram mastigação. Depois da amamentação, a mastigação correta continuará a tarefa de exercitar ossos e músculos.

A amamentação prepara a criança para a mastigação. Muitas mães reclamam que seus filhos, já crescidos, não mastigam corretamente e recusam verduras e frutas, apreciando apenas doces e iogurtes.

Esquecem-se essas mães de que o que os habituou a essa foi o uso prolongado da mamadeira. Mastigação incorreta pode levar também a problemas de obesidade e de estômago.

Evitando hábitos prejudiciais

Atrelada à mamadeira, vem a chupeta, que também é usada normalmente por muito tempo, e o hábito de chupar o dedo, afetando o posicionamento dos dentes e trazendo também conseqüências danosas à fala e à respiração.

Abandonando a mamadeira

A partir dos quatro meses, quando a mãe lentamente começar a introduzir outros alimentos (desmame), deverá fazê-lo usando apenas copos e colheres, evitando o uso de mamadeira ou "chuquinha".

Prevenindo a cárie

A primeira consulta odontológica de uma criança deveria ser antes do nascimento de seu primeiro dentinho; nesse primeiro encontro, o odontopediatra orientaria a respeito da higienização, dieta e com proceder quando os dentes começarem a irromper e a incomodar o bebê. Entre outras coisas, aconselharia os pais a acosturnarem-se a levar seus bebês ao dentista, assim como os levam ao pediatra, no sentido de se poder acompanhar de perto o desenvolvimento destes na tentativa da erradicação da doença cárie.

fonte: revista apcd

Adoçantes: implicações para os dentes e a nutrição

2010-04-27T15:05:00.003-03:00

O adoçante substitui o açúcar?

O adoçante é considerado um substituto do açúcar em relação ao paladar, no entanto, é preciso esclarecer que, enquanto o açúcar é calórico, os adoçantes podem ou não conter calorias.

Os adoçantes evitam a cárie dental?

O açúcar ou sacarose é o alimento principal das bactérias que provocam cárie. Os adoçantes não são aproveitados por elas da mesma forma; logo, quando há oferta de adoçantes substituindo a sacarose, o número de bactérias diminui. No entanto, é muito importante lembrar que vários fatores atuam em conjunto para provocar a cárie; assim, a prevenção não pode ser direcionada para um único fator. Além disso, a substituição da sacarose por outros tipos de carboidratos mais complexos (menos utilizados pelas bactérias), seria a escolha mais saudável.

Os adoçantes têm contra-indicação para a saúde geral?

Desde que os adoçantes sejam ingeridos dentro da quantidade recomendada (muitos produtos dietéticos possuem em seu rótulo a dose máxima diária), não há problema. Deve-se tomar cuidado com os adoçantes constituídos de álcool poliídrico (sorbitol, xilitol, maltitol), que não devem ultrapassar a dose de 50 g/dia sob risco de provocarem diarréia. Outro fato a ser lembrado é que o aspartame, por ter fenilalanina, é contra-indicado para pacientes fenilcetonúricos (que não conseguem metabolizar a fenilalanina), sendo este distúrbio muito raro na população (1:16.000).

As crianças podem ingerir adoçantes?

Sim, as crianças podem ingerir adoçantes, mas normalmente recomenda-se apenas para aquelas que realmente têm indicação para o seu uso, como as diabéticas e, em algumas situações, as obesas (indicação médica). No entanto, em relação às crianças com risco aumentado para a cárie dental, o ideal é manter um controle na ingestão de sacarose, tanto na freqüência quanto na quantidade, e reforçar os outros meios preventivos.

O açúcar em forma de sacarose faz falta para crianças?

O açúcar é um alimento considerado uma fonte importante de carboidrato de absorção rápida.

Atualmente, têm-se dado maior ênfase à utilização de carboidratos complexos em detrimento dos simples (de absorção rápida), não apenas devido ao aumento da prevalência de obesidade infantil, mas também como uma forma de prevenção de cárie. Portanto, desde que os carboidratos sejam consumidos na quantidade recomendada (55-60% do valor calórico total da dieta), não há necessidade de se consumir especificamente o açúcar, podendo ser ingerido outro tipo de alimento que seja fonte desse nutriente, principalmente os não-processados, como os integrais.

O uso indiscriminado de refrigerantes diet (com adoçante) faz mal à saúde?

Como ocorre com qualquer alimento, o uso indiscriminado dos adoçantes não é indicado, devendo, portanto, haver moderação. Alguns adoçantes sintéticos como aspartame, sacarina, acesulfame-K e sucralose são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) e, portanto, têm uma regulamentação maior para às doses máximas recomendadas. Os estevosídeos (stévia), apesar de muito utilizados na América do Sul, não são aprovados pelo FDA e, portanto, não têm uma regulamentação específica quanto a doses máximas permitidas. O ciclamato de sódio foi proibido pelo FDA, mas novos estudos comprovaram que a dose tóxica é muito alta, e, por isso, cogita-se a sua reaprovação. Os refrigerantes diet utilizam, em geral, uma mistura de aspartame, sacarina e ciclamato de sódio. A chance de se chegar à dose máxima desses componentes é, praticamente, teórica. Levando-se em conta que os estudos ora aprovam, ora condenam os diversos adoçantes, e tendo em vista que os órgãos controladores seguem os estudos para aprovarem ou não o uso, o mais sensato é utilizar pouco.

E em relação aos chicletes “sugar-free”?

São melhores que os que possuem açúcar, mas deve ser observada a quantidade recomendada. Além disso, o fato de não terem açúcar e estimularem a salivação faz com que ajudem na proteção contra a cárie. Isso vale principalmente para o chiclete com xilitol, pois esse adoçante tem uma ação antibacteriana.

As gestantes podem consumir produtos com adoçantes?

Sim, desde que tenham orientação para a ingestão de uma dieta equilibrada e não utilizem esses produtos em excesso. O aspartame poderia trazer problema no caso de a criança ser fenilcetonúrica, mas esse distúrbio, como dissemos, é muito raro. A sucralose (splenda) é liberada pela FDA para gestantes, pois ela não é absorvida no intestino.

fonte: revista apcd

Prótese Fixa

2010-04-27T15:03:00.001-03:00

0 que é uma prótese fixa?
É a restauração parcial ou total da coroa de um dente, quando se denomina prótese fixa unitária, ou a substituição de um ou mais dentes perdidos, quando se denomina prótese parcial fixa (ou "ponte fixa"). Ao ser fixada sobre os dentes do paciente, previamente preparados para recebê-la, reabilita-o para mastigar, falar ou sorrir. Recebe o nome de "fixa" porque não pode ser inflamação removida pelo paciente ou pelo dentista, a menos que este a corte com o uso de brocas especiais.

Quais os tipos de materiais utilizados?
As próteses fixas podem ser só metálicas; metálicas revestidas por um material estético plástico ou cerâmico, da cor dos dentes; de cerâmica; e, finalmente, de resinas ou plasticos especiais.

Quanto tempo dura uma prótese fixa?
A durabilidade de uma prótese fixa depende de vários fatores: 1 - de um bom exame e planejamento prévios; 2 - da técnica e dos materiais utilizados; 3 - da fineza da adaptação da prótese aos dentes; 4 - da boa relação da prótese com os tecidos gerigivais; 5 - da justeza da sua oclusão, isto é, da sua harmonia com a função mastigatória. Tudo isso vai depender do grau de especialização do dentista e do seu protético, das condições de trabalho que o paciente oferece ao seu dentista e dos seus cuidados de manutenção da saúde bucal, para que a prótese dure mais de cinco anos, que é a vida média das próteses fixas.

Há necessidade de realização de tratamento de canal dos dentes de suporte?
Por princípio, não, pois o melhor elemento de suporte é aquele dente o mais íntegro na sua estrutura e com as gengivas e a polpa sadias. Porém, se há dúvidas quanto à saúde da polpa, indica-se o tratamento de canal, assim como para aqueles dentes que serão usados como suportes de ponte fixa mas estão muito inclinados, e o corte para ajustá-los ao eixo de inserção da prótese seria muito grande e danoso à integridade pulpar. Um bom tratamento de canal para esses casos evitaria problemas futuros que poderiam diminuir a durabilidade da prótese.

É difícil a limpeza? Causa mau hálito?
As próteses fixas unitárias, quando bem desenhadas e bem adaptadas marginalmente, comportam-se como dentes naturais na sua limpeza e exigem do paciente os mesmos cuidados, isto é, boa escovação na técnica e no tempo corretos, complementada pelo uso do fio ou fita interdental. Os portadores de pontes fixas necessitam de dispositivos especiais: passadores de fio dental, ou fios com a ponta endurecida, para a limpeza dos espaços protéticos. 0 mau desenho de uma prótese fixa, a má adaptação, o mau tratamento dado a materiais e a limpeza insuficiente podem permitir a retenção de detritos alimentares e bactérias, causando inflamação gengival e mau hálito.

O que justifica ser tão cara?
A primeira justificativa é o tempo de mão-de-obra clínica e laboratorial; a segunda é o valor da mão-de-obra especializada clínica e laboratorial: cada dentista ou protético tem o seu valor pelos critérios de qualidade final de sua prótese, fundamentados em seu conhecimento adquirido em estudos e muitos cursos, e em sua destreza e habilidade; a terceira é o valor dos materiais, equipamentos e processos necessários para a execução de qualquer prótese fixa.

Demora para ser executada?
Sim, demora. Um bom dentista não consegue fazer uma incrustação metálico-fundida, que é a prótese fixa mais simples, em uma única sessão, pois ela exigirá, no mínimo, de 3 a 4 sessões clínicas de 1 hora, e mais 3 sessões laboratoriais.

0 resultado estético é bom?
Sm, no geral é bom. Mas há casos de grande perda óssea que dificultam a obtenção de uma estética excelente. Nesses casos, o tratamento tem como primeiro objetivo restabelecer a função da mastigação; como segundo, a durabilidade e, em terceiro lugar, a estética.

Eu fico sem os dentes durante o tratamento?
Não e não! Um bom dentista supre o seu paciente de proteção provisória adequada aos dentes preparados com substitutos plásticos fixados com cimento de baixa resistência, possibilitando-o a mastigar, falar e sorrir, satisfatoriamente, durante o tratamento.

Por que o dente perdido precisa ser substituído?
Os dentes, para funcionarem bem, precisam estar em equilíbrio nos arcos dentários superior e inferior, sempre submetidos a um sistema de forças oriundas dos músculos mastigadores, lábios, bochechas e língua. A perda de um só dente desequilibra esse sistema de forças, e os dentes movimentam-se migrando para compensar a perda. E espaços são criados, desníveis acontecem e a mastigação e a estética sofrem. Os dentes precisam ser recolocados porque eles fazem parte de um todo: o sistema mastigatório.

Fonte: revista apcd

Consumo regular de analgésicos leva a perda auditiva

2010-03-04T10:58:00.001-03:00

Um estudo norte-americano que acompanhou 26 mil homens por 18 anos mostra que o uso regular de aspirina, acetaminofen (substância ativa de analgésicos como o Tylenol) e anti-inflamatórios não esteroides (como o ibuprofeno) aumenta o risco de perda auditiva, especialmente nos homens com menos de 60 anos.

Os autores apontam que o consumo regular (duas ou mais vezes por semana) de acetaminofen aumenta em 99% o risco de deficiência auditiva em homens com menos de 50 anos e em 38% em homens entre 50 e 59. A partir dos 60 anos, o risco cai para 16%.

"A relação entre o acetaminofen e a perda auditiva nunca havia sido estudada", disse à Folha Sharon Curhan, do Brigham and Women's Hospital, a principal autora do estudo.

Entre os que usam regularmente aspirina, o risco de perda auditiva foi 33% maior para homens abaixo dos 59 anos. Não foi observado aumento de risco nos participantes com mais de 60 anos. O uso regular de aspirina, que diminui o risco de formação de coágulos, é indicado na prevenção de doenças cardiovasculares.

Quanto aos anti-inflamatórios não esteroides, o risco foi 61% maior para homens abaixo dos 50 anos, 32% maior para a faixa entre 50 e 59 anos e 16% para os com 60 anos ou mais.
"Os efeitos ototóxicos [que agridem o aparelho auditivo] de altas doses de aspirina estão bem documentados e há suspeitas de que altas doses de anti-inflamatórios não esteroides causem danos auditivos. Nós investigamos o uso regular de doses moderadas desses analgésicos. É o maior estudo prospectivo mostrando essa relação", diz Curhan.

Os pesquisadores fizeram ajustes para fatores que pudessem distorcer os resultados, como alcoolismo, tabagismo, doenças cardiovasculares, hipertensão e uso de outros tipos de medicamento com efeitos comprovados na audição.

O trabalho, que acaba de ser publicado na edição de março do "American Journal of Medicine", foi realizado por pesquisadores das universidades Harvard e Vanderbilt, do Brigham and Women's Hospital e da Massachusetts Eye and Ear Infirmary, em Boston.

A perda auditiva é considerada a desordem sensorial mais comum nos EUA. Estima-se que afete 10% da população geral e pelo menos metade da população com mais de 65 anos. "Não temos números precisos no Brasil, mas provavelmente a situação aqui é igual ou maior. Os distúrbios auditivos são um problema de saúde pública", afirma o otorrinolaringologista Marcelo Ribeiro de Toledo Piza, diretor da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia.

"A deficiência auditiva afeta a capacidade de comunicação, reduz a autonomia e pode levar ao isolamento social e à depressão", completa Curhan.

fonte: IARA BIDERMAN para folhaonline

Corega ultra selante anti-partículas tem fabricação interrompida

2010-03-04T10:45:00.001-03:00

O laboratório GlaxoSmithKline do Brasil, fabricante da pasta adesiva Ultra Corega Anti-Partículas (16 horas), utilizada na fixação de dentaduras, teve sua fabricação interrompida pelo própria empresa por conta de eventual ingestão excessiva de Zinco existente em sua composição e que poderia causar danos a saúde.

Não se tem conhecimento da quantidade de pessoas que utilizam o produto, mas pelo preço comercializado (em média R$ 41,00) o uso deve ser restrito. Os dados sobre a prevalência de pessoas edentadas, no Brasil, são precários e conflitantes. Acredita-se que aproximadamente 80% das pessoas com mais de 65 anos são edentadas e um percentual semelhante utiliza prótese total. O laboratório GlaxoSmithKline, com sede operacional, nos Estados Unidos, é fabricante de uma série de medicamentos para Hepatite, AIDS, infecções, vacinas e Corega entre outros. O Zinco é um mineral essencial e existente em diversos alimentos como nozes, aveia, lentilha, farinha de trigo, grão de bico, castanha de caju, espinafre. Carnes vermelhas, ovos, lacticínios e caranguejo também são fontes de Zinco. No entanto, o zinco existente nos alimentos de origem animal são absorvidos em apenas 20%. Por outro lado, os oxalatos (espinafre, beterraba, chocolate, chá), fitatos, ferro, são inibidores da absorção do zinco. As necessidades diárias de zinco variam de acordo com a idade, segundo o Food and Nutrition Board (2004). Assim, as crianças necessitam, em média, de três a cinco mg/dia de zinco. Adultos entre 14 a 70 anos necessitam de aproximadamente entre oito e 11 mg/dia de zinco. Durante a gravidez, a necessidade do mineral é maior. O zinco é fundamental à síntese de DNA e RNA, na conversão de proteínas em energia, importante fator de cicatrização da pele. Participa também na síntese e metabolismo da insulina, dos hidratos de carbono, lipídeos e metabolismo energético e atuam ainda na atividade das células do sistema imunológico. O zinco é encontrado em todo o corpo, sendo 60% nos músculos, 30% nos ossos e o restante em outras partes do corpo e não há locais específicos de seu armazenamento. Os órgãos que mais dependem do zinco são o coração, cérebro, próstata e órgãos reprodutores. Sua eliminação ocorre pela urina, fezes, cabelo e suor. A carência de zinco pode provocar perda de apetite e do paladar, impotência, lesões na pele, cegueira noturna, baixa imunidade, retardo, vômitos, diarréia e outros sinais e sintomas.

Em contrapartida, o excesso de zinco, em doses superiores a 2g/dia, por longos períodos é maléfico ao organismo e pode ocasionar, principalmente, sintomas de envenenamento e distúrbios neurológicos, dormência, formigamento e anemia. No site do próprio laboratório esses riscos são mencionados. É importante ressaltar que o laboratório GlaxoSmithKline é fabricante da pasta selante Ultra Corega Anti-Partículas(16 horas) há apenas um ano. Segundo ainda o mesmo laboratório, a quantidade de zinco na pasta Ultra Corega é de 32 mg por grama de pasta. Nesse sentido, seria necessária a utilização em larga escala e por muitos anos para que fosse caracterizado o excesso de zinco. Um tubo de pasta Ultra Corega Anti-Partículas de 40 g deve ter uma duração média de 21 dias. Mas existem relatos da utilização indiscriminada chegando ao uso abusivo de dois tubos por semana. Muitas pessoas utilizavam a pasta importada, antes da de sua distribuição nacional. Nesses casos a pessoa que vem usando continuadamente e por muitos anos a pasta deve procurar auxilio médico. O zinco utilizado na pasta selante Ultra Corega Anti Partículas é na forma de poli-metil-vinil-eter/ac maléico cujo principal função é aumentar a adesividade da pasta. É importante ressaltar que a recente interrupção da comercialização da pasta no Brasil não é motivo de pânico entre os usuários. Todos os demais produtos Corega, como a pasta Ultra Corega (12 horas) e o pó fixador não apresentam restrições e continuam a ser comercializados normalmente, pois não contém zinco em suas composições.

Outras informações poderão ser obtidas no site www.gsk.com.br ou pelo telefone :0800 701 2233.

Artur CerriDiretor da EAP-APCD

fonte: apcd.org.br

Inimigos em ação

2010-01-30T12:30:00.003-02:00

As bactérias da gengiva entram na circulação sangüínea e fazem muitos estragos.

Doenças cardiovasculares e derrame

São duas vezes mais comuns em pessoas com problemas gengivais, que podem ter as válvulas cardíacas inflamadas pelas bactérias.

Partos complicados

Grávidas com doenças periodontais têm uma probabilidade sete vezes maior de ter bebês com baixo peso.

Diabete

As substâncias resultantes das inflamações destroem células pancreáticas, reduzindo a produção de insulina.

Doenças respiratórias

Rinite, sinusite, pneumonia, enfisema, abscessos e doença pulmonar obstrutiva crônica podem ser causados ou agravados por essas bactérias da boca.

75% da população maior de 25 anos de idade apresenta doenças nos tecidos de sustentação dos dentes

Cuide da sua gengiva

Setenta e cinco por cento da população adulta tem algum tipo de doença periodontal. Pode ser uma gengivite, que ataca só a gengiva, uma periodontite crônica, em que até o tecido ósseo é afetado, ou mesmo manifestações mais sérias que resultam de doenças sistêmicas, como o diabete. Se a coísa se agravar, você acabará perdendo um ou mais dentes. Na maioria dos casos, não há nenhuma dor para disparar o alarme. E é aí que mora o perigo. Os pacientes deixam para procurar ajuda apenas quando o problema piora demais. Uma grande preocupação dos especialistas é a relação da doença periodontal com outros males até mesmo os cardíacos. "Muitas infecções surgem ou se agravam quando a gengiva não é tratada".

Referência: Revista Saúde.

Como Cuidar dos Dentes do Meu Bebê?

2010-01-19T14:20:00.003-02:00

Como devo cuidar dos dentes do meu bebê?

Os bons cuidados bucais começam cedo na vida. Mesmo antes dos dentes do bebê nascerem, existem alguns fatores que podem afetar sua futura aparência e saúde. Por exemplo, a tetraciclina, um antibiótico comum, pode causar a descoloração ou manchas nos dentes. Por esta razão, não deve ser usada por mães que estão amamentando ou mulheres na segunda metade da gravidez. Como os dentes do bebê geralmente nascem por volta dos seis meses de idade, não há razão para usar os procedimentos padrão da higiene bucal, ou seja, a escovação e o uso do fio dental. Mas, os bebês têm necessidade de cuidados bucais especiais que todos os pais devem conhecer. Entre esses cuidados estão a prevenção das cáries causadas pelo uso da mamadeira e a certeza de que seu filho está recebendo uma quantidade adequada de flúor.

O que são as cáries de mamadeira e como evitá-las?

São cáries causadas pela exposição freqüente a líquidos que contém açúcar, como o leite, as fórmulas comerciais preparadas para bebês e os sucos de fruta. Os líquidos que contém açúcar se acumulam ao redor dos dentes por longos períodos de tempo, enquanto seu bebê está dormindo, provocando as cáries, que primeiro se desenvolvem nos dentes anteriores, tanto da arcada inferior quanto da superior. Por esta razão, nunca deixe sua criança adormecer com a mamadeira de leite ou suco na boca. Ao invés disso, na hora de dormir, dê a ele uma mamadeira com água ou uma chupeta que tenha sido recomendada pelo seu dentista. Ao amamentar, não deixe o bebê se alimentar continuamente. E após cada mamada, limpe os dentes e as gengivas do seu bebê com um pano ou uma gaze umedecidos.

O que é o flúor? Como saber se meu bebê está recebendo a quantidade certa de flúor?

O flúor faz bem mesmo antes de os dentes do seu filho começarem a aparecer. Ele fortalece o esmalte dos dentes enquanto estes estão se formando. Muitas empresas de distribuição de água adicionam a quantidade de flúor adequada ao desenvolvimento dos dentes. Para saber se a água que você recebe em casa contém flúor e qual a quantidade de flúor que é colocada nela, ligue para a empresa de distribuição de água no seu município. Se a água que você recebe não tem flúor (ou não contém a quantidade adequada), fale com seu pediatra ou dentista sobre as gotas de flúor que podem ser administradas ao seu bebê diariamente. Se você usa água engarrafada para beber e para cozinhar, avise seu dentista ou médico. É possível que eles receitem suplementos de flúor para seu bebê.

fonte:colgate.com.br

Dor de cabeça: não tome remédio sem saber a causa

2010-01-19T12:55:00.002-02:00

Às vezes a cura é bem mais rápida do que você imagina com menos efeitos colaterais ao organismo.

Existem várias causas da dor de cabeça, como também existem diferentes dores com diferentes modos de apresentação.

A que nós estamos nos referindo são aquelas dores que você já percebe que ela está presente logo depois de acordar, ou mesmo depois de um dia tenso, desgastante.

Muitas destas dores geradas por tensão muscular e apertamento dentário passa imperceptível a quem o faz. Cabe ao dentista mais experiente, durante o exame clínico, perguntar sobre possíveis dores de cabeça, saber diagnosticar e possivelmente tratá-las ou encaminhar ao médico quando o diagnóstico é diferente deste que estamos mencionando.

O tratamento, quando a causa está relacionada ao apertamento dentário, consiste em fazer uma placa acrílica que é colocada sobre os dentes, geralmente na arcada superior, e o paciente é orientado a usá-la por um determinado tempo, variando conforme o grau de intensidade da dor, disponibilidade de uso, e principalmente sob a orientação de enquanto estiver com o aparelho , nunca morder ou apertá-lo pois isto gera mais tensão e ao invés de melhorar pode piorar ainda mais o quadro doloroso.

O relaxamento da musculatura envolvida na mastigação através de bolsas de água quente, exercícios de alongamento (tanto do pescoço quanto dos músculos faciais) ajudam e muito para a melhora dos sintomas. Até a mudança de travesseiro, sob orientação, deve ser cogitada, pois não adianta tratarmos os sintomas sem identificar a real causa do problema.

Faça uma boa avaliação com um profissional da área de Dor Orofacial.

Uma boa orientação quanto a alimentação, cuidados e postura já ajudam muito a conseguir os objetivos tão almejados para aqueles que não conseguem ficar livres das dores de cabeça por apertamento dentário e tensão muscular.

fonte: odontologika.com.br

Uso de luz é ineficaz para clareamento dos dentes, diz estudo

2009-11-08T11:22:00.001-02:00

O uso de fontes de luz no processo de clareamento dental não aumenta a eficácia do procedimento nem melhora o resultado final, aponta estudo feito por pesquisadores noruegueses, publicado no mês passado na revista "Photochemical e Photobiological Sciences".

Além de comparar os resultados do clareamento, os pesquisadores também avaliaram os efeitos adversos que a luz provoca nos dentes. Eles constataram que o calor emitido é prejudicial para o esmalte dos dentes, deixando-o mais rugoso e diminuindo a sua resistência.

Os pesquisadores usaram dentes humanos recém-extraídos e os dividiram ao meio. Antes de iniciar o procedimento, a cor dos dentes foi avaliada de acordo com uma escala.

Em seguida, uma metade do dente recebeu o gel clareador com o auxílio de luz e a outra metade recebeu apenas o produto químico. Foram avaliados sete géis disponíveis no mercado (desses, ao menos quatro são usados no Brasil).

Sem diferença

Os resultados do clareamento foram comparados imediatamente e uma semana mais tarde. Os pesquisadores constataram que não houve diferença de cor no resultado final.

A pesquisa reacende uma discussão polêmica sobre o real efeito das luzes, entre elas o laser, no resultado do clareamento. Hoje, o uso do laser é amplamente divulgado como um diferencial a mais no tratamento, porque, em tese, ele traria resultados melhores.

A questão discutida pela comunidade científica é que o clareamento é proporcionado pelo agente oxidante presente na composição do gel e não pela luz. Isso porque o gel, em contato com a saliva, inicia uma reação química e libera moléculas de oxigênio. São elas que penetram nos dentes e quebram as moléculas de carbono (mais escuras), fazendo o dente ficar mais branco.

"O clareamento dental existe há 20 anos e há uns dois ou três anos trabalhos científicos estão apontando que a luz não significa tudo aquilo que a gente pensava. Dentro da comunidade científica, a gente sabe que a luz não traz tantos efeitos, mas muitos dentistas a usam como marketing", diz Cláudia Cia Worschech, diretora-científica da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética.

Mais sensibilidade

Segundo Worschech, o clareamento dental surgiu nos EUA, em 1989, para ser usado com gel de baixa concentração, em moldeiras, durante algumas horas por dia. Mas, com o passar do tempo, a composição dos géis foi ficando mais concentrada, para que a ação fosse mais rápida, e as fontes de luz foram associadas, pois elas pareciam estimular ou otimizar a liberação de oxigênio, tornando o clareamento mais eficaz.

"O problema surgiu porque, com o aumento da concentração dos géis e o uso de luzes ativadoras, apareceram os primeiros relatos em relação à sensibilidade acentuada dos dentes durante o procedimento ou logo após", explicou Worschech.

O dentista Luciano Artioli Moreira, presidente da ABCD (Associação Brasileira de Cirurgiões Dentistas) não concorda com os resultados da pesquisa. "Se você mudar o gel, o tempo de aplicação, o tipo de luz e os parâmetros usados, a coisa muda de figura", afirma.

Ele diz que o uso correto da luz, associado à escolha do gel adequado, pode estimular o clareamento e tornar o processo mais rápido e mais seguro. "Quanto menos sessões forem necessárias para obter o resultado, melhor para o paciente."

Além disso, Moreira diz que o uso do laser associado à luz de LED (que é mais fria), proporciona um efeito analgésico e anti-inflamatório nos dentes, evitando a hipersensibilidade e melhorando o procedimento.

Worschech questiona parte dos resultados. Para ela, ainda não há comprovação científica suficiente que mostre que os dentes ficam mais fracos e sem resistência após o procedimento. "A gente sabe que há uma alteração da superfície do esmalte do dente, que gera uma hipersensibilidade, mas esse é um efeito transitório, sem implicações clínicas", afirma.

fonte: folhaonline